Quelle:
01.12.03 -- NetDoktor.de

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HAMBURG (agr). Patienten mit schubförmiger Multipler Sklerose (MS) können bei bestimmten Voraussetzungen unter den Bedingungen des Off-label-use mit intravenösen Immunglobulinen behandelt werden. Dies gilt für jene Patienten, die eine Therapie mit Beta-Interferon oder Glatirameracetat nicht vertragen oder bei denen diese Präparate kontraindiziert sind.

Professor Peter Rieckmann von der Universität Würzburg hat bei einer Veranstaltung des Unternehmens Bayer Vital in diesem Zusammenhang auf entsprechende internationale Empfehlungen sowie die aktuellen Therapieleitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) hingewiesen.

Danach kommt die intravenöse Applikation von Immunglobulinen (IVIG) für die Therapie bei schubförmiger MS in Frage, wenn es während einer subkutanen Beta-Interferon-Therapie zu nicht tolerablen Nebenwirkungen an der Haut kommt oder wenn die First-Line-Substanzen aufgrund von Kontraindikationen wie Schwangerschaft, Stillzeit oder juvenile MS therapeutisch nicht genutzt werden können.

Gestützt werden diese Empfehlungen nach Angaben von Rieckmann durch Ergebnisse kleiner klinischer Studien, einer Metaanalyse sowie einer großen retrospektiven Datenanalyse außerhalb der randomisierten Studien. In ihnen wurde unter der IVIG-Therapie eine deutliche Schubreduktion dokumentiert. Zudem ergaben sich Hinweise auf eine günstige Beeinflussung der Behinderungsprogression.

Therapeutisch bewährt habe sich die i.v.-Applikation von 10 mg bis 20 mg polyvalenter Immunglobuline - von dem Unternehmen als Polyglobin® 10 % angeboten -, und zwar in vierwöchigen Applikationsintervallen.

Um die optimale IVIG-Dosierung festlegen zu können, wird der Einfluß von zwei verschiedenen Dosen des Immunoglobulins G 10 % auf die Schubfrequenz jetzt in einer Placebo-kontrollierten Studie bei MS-Patienten im Alter zwischen 18 und 55 Jahren geprüft. Um die Wirkung des Mittels beurteilen zu können, erhalten die Patienten alle vier Wochen eine IVIG-G 10%- oder eine Placebo-Infusion. Alle sechs Wochen wird kernspintomographisch kontrolliert.

Daß aus therapeutischer Sicht Bedarf an diesen Immunmodulatoren besteht, verdeutlichte Professor Judith Haas vom Jüdischen Krankenhaus Berlin anhand aktueller Daten. Diese dokumentieren Abbruchraten von über 25 Prozent in den ersten beiden Behandlungsjahren mit Interferon.

Professor Ralf Gold von der Neurologischen Uniklinik Würzburg: "Durch Einbeziehung der intravenösen Immunglobuline in die immunmodulatorische Stufentherapie bei Multipler Sklerose erhöhen wir auch die Chance, die Therapie mit Mitoxantron, dessen Einsatz aufgrund seiner Kardiotoxizität auf maximal drei bis vier Jahre beschränkt ist, zu verzögern." Zudem seien IVIG auch bei MS-Patienten mit Steroid-resistenten Schüben effektiv.

Quelle:
18.11.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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"Sie sind Multiple-Sklerose-Patientin? Werden Sie bloß nicht schwanger! Sie sind schon schwanger? Dann sorgen Sie für eine Abruptio!" Ratschläge dieser Art sind von Ärzten noch vor nicht allzu langer Zeit immer wieder zu hören gewesen, wenn sie von MS-Patientinnen auf das Thema Multiple Sklerose und Schwangerschaft angesprochen wurden.

Heute allerdings könne man derartige Empfehlungen und quasi Therapieansätze nur noch historisch nennen, sagt Professor Judith Haas, Neurologin an der Medizinischen Hochschule Hannover.

Für einen Schwangerschaftsabbruch bei MS gibt es heute nur noch sehr wenige Gründe, wie Haas kürzlich beim MS-Kongreß in Berlin berichtet hat. Außer bei einer Schwangerschaft, die unter einer MS-Therapie mit Methotrexat oder Cyclophosphamid auftrete, rate sie nur noch bei einem schweren, völlig therapieresistenten Schub zu einer Abruptio, so Haas.

Über das teratogene Potential der meisten anderen MS-Therapeutika sei wenig bekannt, doch rechtfertige die Datenlage bei den häufig verwendeten Substanzen Interferon beta und Glatirameracetat keinesfalls den Schwangerschaftsabbruch.

Generell gelte aber, während der Schwangerschaft mit Arzneien zu pausieren, die das Immunsystem modulieren, so Haas. Wird nach der Geburt nicht gestillt, dann könnten diese Mittel aber sofort nach der Entbindung wieder eingenommen werden.

"Eine Schwangerschaft ist selbst der beste immunologische Schutz vor Autoimmunkrankheiten und damit auch vor MS", ist sich Haas sicher. Das liegt wahrscheinlich daran, daß das Immunsystem von Schwangeren ein großes Maß an Immuntoleranz aufbringt, denn es muß ja mit dem zur (väterlichen) Hälfte gewebsfremden Kind klar kommen, ohne es abzustoßen.

Während der Schwangerschaft besteht damit ein gewisser Schutz vor MS-Schüben, der sich auch quantifizieren läßt. So hat eine Studie im Jahr 1998 ergeben, daß die durchschnittliche Wahrscheinlichkeit eines Schubes während der Schwangerschaft etwa zwei Drittel niedriger liege als sonst. Auch auf den Langzeitverlauf der MS scheine eine Schwangerschaft zumindest keinen negativen Einfluß zu haben, so Haas.

Ein Problem tritt freilich auf, wenn die Schwangerschaft zu Ende ist. Denn dann wird die Immuntoleranz vom Organismus zurückgefahren. Entsprechend kommt es wie bei anderen Autoimmunkrankheiten auch bei der MS zu einem starken Anstieg der Schubwahrscheinlich in den Monaten nach der Entbindung.

Besonders die ersten drei Monate sind dabei Risikomonate. Und stillende Mütter, die ihre immunmodulierenden Medikamente in der Stillzeit nicht einnehmen dürfen, sind besonders gefährdet.

"Postpartale Schübe verlaufen häufig mild, hinterlassen keine langfristigen Probleme und bilden sich in der Regel prompt zurück", sagt Haas. Dennoch ist sie der Auffassung, daß man versuchen sollte, diese Schübe zu verhindern: "Sie sind emotional belastend. Sie beeinträchtigen den Umgang mit dem Neugeborenen. Und unter Umständen ist eine nebenwirkungsreiche Steroid-Pulstherapie nötig".

Mit intravenös verabreichten Immunglobulinen (IVIG) gebe es mittlerweile eine gute Möglichkeit, die postpartale Schubfrequenz bei stillenden wie nicht stillenden Müttern zu senken, so Haas. "Um das noch einmal zu untermauern, werden wir im Januar eine randomisierte, prospektive Doppelblindstudie, die GAMMPP-Studie, abschließen, die an 40 MS-Zentren europaweit die Wirksamkeit dieses Verfahrens ermitteln soll", berichtet sie.

Verwendet wird dabei das Gammaglobulin Octagam, das nach der Entbindung in zwei verschiedenen Dosierungsschemata insgesamt sechs Monate lang verabreicht wird. Bisherige Daten sprächen bereits stark für die Wirksamkeit der Immunglobuline. So präsentierte Haas in Berlin die Auswertung einer eigenen Studie mit 51 schwangeren MS-Patientinnen, bei denen die Schubwahrscheinlichkeit durch die IVIG-Behandlung signifikant reduziert worden war.

Quelle:
14.11.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Chromosom 6 nimmt für die immunologischen Erkrankungen eine Schlüsselposition ein, neben vielen anderen Erkrankungen. Da die MS als immunologische Erkrankung angesehen wird, könnten sich für die Diagnose und Behandlung der MS Fortschritte ergeben.

Das Chromosom 6 steht für 6 % des menschlichen genetischen Codes. Die vollständige Verschlüsselung enthält 166.880.988 Basenpaare, die Bausteine der Gene, und es ist das grösste bisher entschlüsselte Gen. Die Analysen sind qualitativ mit hochstehender Technik durchgeführt. Sie erlauben dien Nachweis von 1.557 Genen und 633 Pseudogenen. Mindestens 96 % der Protein-codierenden* Gene sind identifiziert worden.

Proteine sind notwendig, um z.B. Gewebsverträglichkeitsfaktoren im Körper herzustellen. Die dafür verantwortlichen Gene stehen in Verbindung mit der Entstehung von Krebs, Schizophrenie und autoimmunologischen Erkrankungen, sowie anderen Krankheiten. Chromosom 6 weist dazu noch eine starke RNA-Tätigkeit auf, die für die Vervielfältigung von Proteinen nötig ist. Mit dem Gen-Ort für den Gewebsverträglichkeits-Komplex steht das HLAB-Gen das komplexeste auf dem Chromosom 6 und des gesamten Genom dar.

In die Erforschung dieses Gens werden grosse Hoffnungen gesteckt, dem Rätsel der Kettenreaktion namens MS auf die Spur zu kommen.

*die Eiweiss-Synthese lenkenden Gene

Quelle: Nature.2003 Oct 23;425(6960):805-11

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BERLIN (eb). Pro Jahr erkranken allein in Deutschland mindestens 50 Kinder an Multipler Sklerose (MS). Das hat eine Studie der Universität Göttingen ergeben.

Unter Leitung von Professor Folker Hanefeld haben dazu Forscher zwischen 1997 und 1999 die Daten seltener pädiatrischer Erkrankungen akribisch erhoben. Diese dienten dazu, Verlauf und Häufigkeit von MS bei Kindern zwischen drei und 16 Jahren zu erforschen, wie die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) mitteilt.

So berichteten die Forscher vor kurzem auf einem internationalen MS-Kongreß in Berlin, daß mit Einsetzen der Pubertät die Zahl der Erkrankungen zunimmt - ein Indiz für den hormonellen Einfluß auf den Ausbruch der Erkrankung. Die häufigsten Symptome seien Seh-, Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen, seltener dagegen Lähmungen oder epileptische Anfälle.

Quelle:
11.11.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Das Risiko für Multiple Sklerose (MS) ist bei Rauchern nahezu doppelt so hoch wie bei Nichtrauchern. Auch nach einem vollständigen Rauchstopp bleibt das Risiko erhöht. Das fanden norwegische Wissenschaftler in einer Studie an über 22.300 Menschen im Alter zwischen 40 und 47 Jahren heraus. Männer waren dabei stärker betroffen als Frauen, berichten die Forscher in der Fachzeitschrift Neurology (Ausgabe vom 28. Oktober).

Trond Riise von der Universität in Bergen und seine Kollegen fanden nun einen eindeutigen Zusammenhang zwischen dem Umweltfaktor Rauchen und MS. Das Risiko, an dem Nervenleiden zu erkranken, war bei Rauchern durchschnittlich um den Faktor 1.81 erhöht. Bei Männern lag der Faktor bei 2.75, bei Frauen dagegen – deutlich niedriger – bei 1.61. Die Krankheit brach bei den Betroffenen im Durchschnitt 15 Jahre nach Beginn des Lasters aus.

Rauchen wird schon länger in Verbindung mit Autoimmunerkrankungen wie beispielsweise der rheumatoiden Arthritis gebracht. Ein negativer Effekt auf Immun- und Nervensystem könnte auch den Zusammenhang mit dem MS-Risiko erklären, meint Riise. Weitere Untersuchungen sollen zeigen, was Rauchen dabei genau bewirkt, und welche Bestandteile des Zigarettenrauchs wie etwa Nikotin daran beteiligt sind.

Bei der Multiplen Sklerose scheint die körpereigene Immunabwehr das Nervensystem der betroffenen Patienten anzugreifen. Die genaue Ursache für MS ist bislang unbekannt. Experten vermuten jedoch ein Zusammenspiel zwischen genetischer Veranlagung und Umweltfaktoren wie Infektionen oder der Ernährung.

Quelle:
28.10.03 – Bild der Wissenschaft

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Die multiple Sklerose ist bekanntlich eine Autoimmunerkrankung, bei der die körpereigenen Abwehrzellen die Myelinscheiden der Nervenzellen im Gehirn angreifen und zerstören. Der Grund hierfür ist völlig unklar. Forscher vermuten heute eine Kombination von Umwelt- und Genfaktoren. Zu den möglichen Umweltfaktoren (im weitesten Sinn) gehört auch das Rauchen.

Der Arbeitsmediziner Trond Riise von der Universität Bergen in Norwegen hat 22 312 Bewohner des Bezirks Hordaland im Alter von 40 bis 47 Jahren befragt. Darunter befanden sich 87 Patienten mit einer multiplen Sklerose. Diese gaben überproportional häufig an, aktive Raucher zu sein oder in der Vergangenheit geraucht zu haben.

Aus diesen Angaben errechnen Riise et al. ein relatives Risiko von 1,81 (95-Prozent-Konfidenzintervall 1,1 bis 2,9; p=0,014) für Raucher gegenüber Niemalsrauchern. Bei Männern war das relative Risiko sogar 2,75-fach erhöht, bei Frauen dagegen nur 1,61-fach. Die Risikoerhöhung war unabhängig vom Bildungsgrad. Laut der Pressemitteilung der American Academy of Neurology hatten die Patienten im Durchschnitt 15 Jahre geraucht, bis die Erkrankung auftrat.

Warum Rauchen das Risiko auf eine multiple Sklerose erhöhen sollte, ist unklar. Die Pressemitteilung verweist auf Studien, die eine Assoziation des Rauchens mit anderen Autoimmunerkrankungen wie der Rheumatoiden Arthritis gezeigt hätten. Doch wie Tabak das Immunsystem zu einer Fehlreaktion verleiten könnte, ist schwer vorstellbar. Immerhin handelt es sich um eine bevölkerungsbasierte Studie, deren Ergebnisse höher bewertet wird als die von Fall-Kontroll-Studien. Die Studie dürfte deshalb auf jeden Fall weitere Untersuchungen nach sich ziehen. /rme

Quelle:
28.10.03 – Deutsches Ärzteblatt

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HAMBURG (agr). Die Umstellung einer Therapie mit Beta-Interferon von einmal wöchentlich 30 Mikrogramm intramuskulär auf dreimal wöchentlich 44 Mikrogramm subkutan kann für Patienten mit schubförmiger Multipler Sklerose (MS) Vorteile bringen.

Der Vorteil der Umstellung sei in der über acht Monate offen fortgeführten Verlaufsbeobachtung der randomisierten EVIDENCE-Studie (EVidence for Interferon Dose-response: European-North American Comparative Efficacy Study) festgestellt worden, hieß es auf einer Veranstaltung des Unternehmens Serono.

In dieser Studie mit 677 Patienten wurde - wie berichtet - die Wirksamkeit beider Interferon-beta-1a-Präparate verglichen. Bei den Patienten, die nach Abschluß der randomisierten Phase auf das höher dosierte, häufiger und subkutan zu injizierende Beta-Interferon (Rebif® 44) umgestellt worden waren - das waren 73 Prozent der Patienten -, sank die jährliche Schubrate signifikant von 0,64 auf 0,32.

Zugleich stieg der Anteil schubfreier Patienten um 31 Prozent. Darüber hinaus hatten die Patienten in dieser Gruppe im Vergleich zur anderen Gruppe signifikant weniger mit dem MRT nachgewiesene neue und aktive Hirn-Läsionen.

Wann eine solche Therapie-Umstellung erforderlich werde, lasse sich allerdings nicht generell vorhersagen, weil es dafür keine Marker gebe, so Professor Ralf Gold von der Universitätsklinik Würzburg.

Für die individuelle Beurteilung hilfreich sei ein von Professor Mark Steven Freedman aus Ottawa in Kanada vor kurzem vorgestelltes und einfach zu handhabendes Modell zur Verlaufsbeobachtung.

Die darin verwendeten Beurteilungskriterien EDSS (Expanded Disability Status Scale), Schubhäufigkeit und Krankheitsaktivität in der kranialen Kernspin-Tomographie, definieren anhand eines Punktesystems grüne, orange und rote Bereiche, die für oder gegen einen Therapie-Wechsel sprechen oder die Beratung mit Kollegen an einem MS-Zentrum nötig machen. Nach Golds Angaben wird das Beurteilungsinstrument in Kürze vom Unternehmen als Datenblatt Ärzten zur Verfügung gestellt.

Ein weiterer Test zur Verlaufskontrolle ist der Multiple Sclerosis Functional Composite Score (MSFC). Wie Gold erläuterte, basiert dieser auf einem Steckbrett-Test zur Erfassung der Handfunktion, einen kürzeren Gehstreckentest sowie einen seriellen Zahlenabstraktionstest. Der Zahlentest (PASAT-Test, Paced Auditory Serial Addition Test) erfasse sehr zuverlässig die Konzentrationsfähigkeit sowie das Kurzzeitgedächtnis.

Quelle:
28.10.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Ein Zuviel an Eisen in der grauen Substanz des Gehirns könnte dafür verantwortlich sein, dass Menschen mit Multipler Sklerose (MS) ein beeinträchtigtes Denk- und Bewegungsvermögen haben. Das haben amerikanische Wissenschaftler mithilfe spezieller Kernspin-Untersuchungen des Gehirns herausgefunden. Das Eisen scheint die graue Substanz zu beschädigen, berichteten die Wissenschaftler auf dem Jahrestreffen der Amerikanischen Neurologischen Vereinigung in San Francisco.

Die graue Substanz ist ein Teil des menschlichen Nervensystems und in der Großhirnrinde zu finden. Ihren Namen verdankt sie den wichtigen Nervenzellkörpern, die sie enthält und die in ihrer Masse grau erscheinen. Im Unterschied dazu werden die weißen Bereiche des Nervensystems als weiße Substanz bezeichnet.

Das Forscherteam um Rohit Bakshi von der Universität in Buffalo (USA) untersuchte nun bei einer Gruppe von MS-Patienten, wie rasch diese eine bestimmte Strecke zu Fuß bewältigen konnten. Eine andere Gruppe wurde auf geistige Fähigkeiten wie ihr Erinnerungsvermögen hin überprüft. Die Ergebnisse verglichen die Forscher mit Kernspin-Aufnahmen des Gehirns, auf denen die Ablagerungen des Eisens in der grauen Substanz zu erkennen waren.

Die Resultate zeigten deutlich eine Verbindung zwischen Veränderungen der grauen Substanz und einer Beeinträchtigung im Denken und in der Bewegung, erklären die Forscher. Woher das Eisen stamme, sei noch nicht klar. Möglicherweise gelange es durch eine defekte Blut-Hirn-Schranke ins Gehirn. Weitere Untersuchungen sollen diese und weitere Fragen beantworten, erklären die Wissenschaftler. Künftige Therapien könnten beispielsweise versuchen, die Eisenablagerung zu verhindern.

Quelle:
22.10.03 – Bild der Wissenschaft

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Die Einnahme kann jedoch die Produktion neutralisierender Antikörper gegen den Wirkstoff selbst induzieren und damit die Effektivität der Behandlung herabsetzen. Unter allen Patienten mit MS, die zwischen 1996 und 1999 in Dänemark eine Therapie mit Interferon beta begonnen hatten, wählten die Autoren randomisiert 541 Patienten aus und führten bei diesen über einen Zeitraum von fünf Jahren jedes Jahr Tests zum Nachweis von neutralisierenden Antikörpern durch.

Die Zeit bis zum ersten MS-Rückfall war bei den Patienten, die nach einem Jahr der Interferon-beta-Therapie negativ für neutralisierende Antikörper getestet wurden, wesentlich länger (etwa 244 Tage) als bei den Patienten, die ein positives Testergebnis aufwiesen. Bei Patienten, die neutralisierende Antikörper entwickelten, stieg im Vergleich zu Patienten, bei denen keine neutralisierenden Antikörper gebildet wurden, die jährliche Rückfallrate um mehr als 50 Prozent. Die Produktion von neutralisierenden Antikörpern erfolgte unabhängig vom Alter, Geschlecht, Dauer der Erkrankung und Prognose zu Beginn der Behandlung.

Nach Ansicht von Per Soelberg Sorensen deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass neutralisierende Antikörper gegen Interferon beta die klinische Wirksamkeit des Medikamentes beeinträchtigen. Bei Nonrespondern einer Interferon-beta-Behandlung, so Sorensen, sollte der Nachweis von neutralisierenden Antikörpern zum Anlass genommen werden, über eine alternative Therapie, zum Beispiel mit Glatiramer oder Mitoxantron, nachzudenken. /Se

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15.10.03 – Deutsches Ärzteblatt

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DÜSSELDORF (kas). Nur bei fünf Prozent der Patienten mit Multipler Sklerose (MS), die mit dem Zytostatikum Mitoxantron behandelt werden, verläuft die Erkrankung unter der stark immunsupprimierenden Therapie noch progredient. Bei jungen Patienten mit schubförmiger MS versagt Mitoxantron fast nie.

Seit einigen Monaten ist Mitoxantron (Ralenova®) zur MS-Therapie bei hoher Schubrate oder bei Versagen der Basistherapie sowie für Patienten mit sekundär-progredientem Verlauf und steter Verkürzung der Gehstrecke zugelassen. Bereits Ende der 80er Jahre haben europäische Neurologen erste Erfahrungen mit dem in der Onkologie lange etablierten Anthrazendion-Zytostatikum Mitoxantron gesammelt, vor allem bei Patienten mit hochaktiver MS.

Ausreichende Daten für die Zulassung brachte schließlich die Plazebokontrollierte, doppelblinde MIMS-Studie (Mitoxantron in Multipler Sclerosis). In der Studie mit 189 Patienten wurden 12 mg/m2, 5 mg/m2 oder Plazebo bei MS-Patienten mit schubförmig-progredientem oder sekundär chronisch-progredientem Verlauf über 24 Monate verabreicht.

Für die 12-mg-Gruppe wurde im Vergleich zu Plazebo ein hoch signifikanter Behandlungseffekt beobachtet. Es kam in der Verum-Gruppe signifikant seltener zu Rezidiven, und es dauerte signifikant länger, bis ein Rezidiv auftrat: Die Spanne bis zum ersten Rezidiv lag mit Plazebo bei 14 Monaten, mit Mitoxantron dagegen jenseits des Beobachtungszeitraums von zwei Jahren.

Der EDSS-Wert (Expanded Disability Status Scale), der den Grad der Behinderung widerspiegelt und von 0 (normaler Befund) bis 10 (Tod als Folge der Erkrankung) reicht, besserte sich leicht, unter Plazebo verschlechterte sich der Wert weiter. Dieser Unterschied ist signifikant.

Von der Mitoxantron-Therapie profitieren nach Einschätzung von Professor Ralf Gold von der Neurologischen Universitätsklinik Würzburg

In der Studie, die über zwanzig Jahre lief, wurden etwa 400 kanadische Zwillingspaare untersucht (PNAS online). Für den eineiigen Zwilling eines MS-Patienten sei das Risiko höher, ebenfalls zu erkranken, als für einen zweieiigen Zwilling. Dies spreche für die Beteiligung eines genetischen Auslösers bei MS.

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30.09.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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STUTTGART (ple). Deutsche Forscher haben ein neues gentechnisch hergestelltes Interferon-beta (IFN-beta) entwickelt, das wasserlöslicher ist als das bisher verfügbare.

Durch die verbesserte Löslichkeit ist das Protein auch besser bioverfügbar und pharmakokinetisch stabiler, wie die Forscher aus Stuttgart mitteilen. Sie erhoffen sich so eine bessere therapeutische Wirkung, etwa bei Patienten mit Multipler Sklerose, und weniger unerwünschte Wirkungen als bei der Therapie mit einem der drei bisher verfügbaren IFN-Beta.

Das neue IFN-beta unterscheidet sich von den anderen in neun Aminosäuren. Durch den Austausch wurde die Moleküloberfläche weniger wasserabstoßend. Die ausgetauschten Aminosäuren sind nach Angaben der Forscher vom Fraunhofer-Institut IGB für die biologische Funktion unwichtig. In Deutschland und in den USA ist das neue IFN-beta patentiert..

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29.09.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Das hat eine Auswertung des im Januar 2002 eröffneten deutschen MS-Registers ergeben, wie die Geschäftsführerin der Deutschen Multiple- Sklerose-Gesellschaft (DMSG), Dorothea Pitschnau-Michel, in Berlin berichtete.

32 Prozent der MS-Patienten beziehen eine Rente wegen Erwerbsminderung. Bisher sind die Daten von 300 Patienten in das Register aufgenommen worden.

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25.09.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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BERLIN (gvg). Vor zu hohen Erwartungen an die Möglichkeiten einer Behandlung mit Gewebsstammzellen bei Multipler Sklerose warnt der Würzburger Neurologe Professor Klaus Toyka. Wer auf Durchbrüche in der näheren Zukunft hoffe, der solle lieber die Forschung zur medikamentösen Geweberegeneration im Auge behalten.

"Zum Thema Stammzellen in der MS-Therapie kann ich nur sagen, was ich vor zwei Jahren auch schon gesagt habe: Wir sind noch weit weg von klinisch relevanten Entwicklungen". Dieses ernüchternde Fazit zog Toyka auf dem Internationalen MS-Kongreß in Berlin. Gerade die jüngst in den USA veröffentlichte Studie, in deren Verlauf Parkinson-Patienten erfolglos Stammzellen transplantiert worden waren, belege, wie verantwortungslos es sei, einfach so drauf los zu therapieren.

Zwar sei der Ansatz, geschädigtes Nervengewebe mit Hilfe von Stammzellen zu regenerieren, sehr vielversprechend. Doch zunächst müsse Grundlegendes geklärt werden. Wie kann etwa verhindert werden, daß die im MS-Schub ablaufende Entzündung auch die transplantierten Zellen in Mitleidenschaft zieht? Und wie bringt man die Stammzellen dazu, sich am Zielort genau in jene Zellen zu verwandeln, die gerade nötig sind? Diese Fragen müßten zunächst einmal beantwortet werden, so Toyka.

Näher an einer klinischen Anwendung als die Stammzellbehandlung ist nach seiner Ansicht die Therapie mit Nervenwachstumsfaktoren und anderen Substanzen, die die Regeneration von geschädigtem Nervengewebe fördern. So gelinge es im Labor, mit Wachstumsfaktoren die degenerierten Ausläufer menschlicher Nervenzellen wieder funktionsfähig zu machen, berichtete Toyka.

Studien müssen nun nachweisen, ob dies therapeutisch nutzbar ist. Bereits in einer MS-Studie getestet wird das Antibiotikum Minocyclin. Es regt die Genexpression an und stärkt damit gewissermaßen die Selbstverteidigungskräfte des MS-geschädigten Axons.

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27.08.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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McFarland sei wesentlich daran beteiligt gewesen, die Magnetresonanztomographie als sicheres und frühes Diagnosemittel zu etablieren und habe so Millionen von MS-Patienten die Möglichkeit einer frühzeitigen Behandlung eröffnet, erklärte Professor Jürg Kesselring, der ärztliche Präsident der internationalen MS-Gesellschaft MSIF.

McFarland habe außerdem die Erforschung genetischer Einflüsse auf die Erkrankung vorangetrieben. Der nach dem französischen Neurologen und MS-Pionier Dr. Jean Martin Charcot (1825 - 1893) benannte Preis wird alle zwei Jahre verliehen.

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24.09.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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BERLIN (gvg). Die Hinweise verdichten sich, daß Extrakte aus der Hanfpflanze Cannabis sativa die spastische Symptomatik bei Multiple Sklerose-Patienten günstig beeinflussen können.

Auf der gestern angelaufenen Internationalen Multiple Sklerose-Konferenz in Berlin hat Claude Veney vom Zentrum für neurologische Rehabilitation und MS in Montana in der Schweiz die Ergebnisse einer von ihm gerade beendeten Doppelblind- Studie mit 57 MS-Patienten präsentiert, die zur Rehabilitation in der Klinik waren. Ein Teil der Patienten erhielt während einer vierwöchigen Studienphase zunächst Placebo und nach zehn Tagen Kapseln mit Cannabisextrakt (Cannador®).

Bei den anderen Patienten war es umgekehrt. Die Dosierung konnte von den Patienten selbst gewählt werden. Sie schwankte zwischen 7,5 und 27,5 Milligramm des Cannabiswirkstoffs Tetrahydrocannabinol (THC) täglich. Die in Berlin vom Institut für onkologische und immunologische Forschung produzierten Kapseln enthielten außerdem weitere Cannabinoide, darunter vor allem Cannabidiol (CBD), das die psychischen Wirkungen des THC abmindern soll.

"In den subjektiven Spasmus-Tagebüchern konnten wir einen signifikanten Effekt der Cannabisextrakt-Kapseln nachweisen", so Veney, ebenso bei einer objektiven Mobilitätsmessung, dem Rivermead Index. Keinen signifikanten Einfluß hatten die Kapseln jedoch im Ashworth Score, einem objektiven Parameter für das Ausmaß der Spastik. Die Ergebnisse seien sehr ermutigend.

Mit Spannung wird jetzt auf die Ergebnisse der größten Studie zur Thematik gewartet, an der in England ein Jahr lang 657 MS-Patienten teilgenommen haben. Sie wurden in drei Gruppen behandelt: mit Placebo, Cannabisextrakt oder mit reinem, synthetischen THC (Dronabinol). Die Ergebnisse sollen in wenigen Wochen veröffentlicht werden, sagte Studienleiter John Zajicek in Berlin.

Quelle:
23.09.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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CHAMPIONS ist das Akronym für „Controlled High Risk Avonex Multiple Sclerosis Prevention Study in Ongoing Neurological Surveillance”. Es ist die Folgestudie von CHAMPS („Controlled High Risk Subjects Avonex Multiple Sclerosis Prevention Study”), die vor drei Jahren im New England Journal of Medicine (NEJM 2000; 343: 898–904) publiziert wurde. CHAMPS hatte gezeigt, dass ein früher Beginn der Behandlung im ersten Schub Vorteile hat. Die Behandlung mit Interferon beta-1a im ersten Schub hatte in den ersten drei Jahren die Wahrscheinlichkeit einer definitiven Erkrankung um 44 Prozent gesenkt.

Die Ergebnisse dieser Studie hatten dazu geführt, dass die europäische Zulassungsbehörde EMEA (European Agency fort he Evaluation of Medicinal Products) das Medikament im Mai 2002 zur Behandlung von Hochrisikopatienten zuließ. Die amerikanische FDA (Food and Drug Administration) folgte im Februar 2003 und die kanadischen Behörden erst vor wenigen Wochen Anfang September. Das britische National Institute for Clinical Excellence hatte sich im Januar 2002 grundsätzlich gegen die teure Interferonbehandlung ausgesprochen. Sie lehnt auch einen späteren Behandlungsbeginn mit diesen Medikamenten ab.

Die Verzögerung des Krankheitsausbruches ist nicht das eigentliche Ziel der Behandlung. Es geht vielmehr darum, die Behinderungen im späteren Verlauf der Erkrankung zu verhindern und vielleicht auch die Sterblichkeit zu senken. Da die MS sehr langsam fortschreitet und meistens in Schüben verläuft, ist der Beweis nur sehr schwer zu führen. Deshalb wurde nach dem Ende der CHAMPS-Studie die Nachfolgestudie CHAMPIONS angeschlossen. Beide Studien wurden vom Hersteller Biogen gesponsert.

An dieser Folgestudie nehmen 203 Patienten der ursprünglich 383 Teilnehmer von CHAMPS teil. Es gibt zwei Gruppen: Die Hälfte der Teilnehmer hatte in CHAMPS bereits im ersten Schub mit der Interferonbehandlung begonnen. In der anderen Gruppe begannen die Patienten (wie früher üblich) nach dem zweiten Schub mit der Behandlung, was nach etwa zweieinhalb Jahren der Fall war. Nach inzwischen fünf Jahren sind die Patienten mit der Soforttherapie noch immer im Vorteil, wie Philip Kinkel, der Leiter des Multiple Sclerosis Center am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston jetzt auf der Tagung des European Committee for Treatment and Research in MS (ECTRIMS) erläuterte.

Nach den vorgestellten Daten ist die Zahl der Patienten mit einer klinischen Diagnose der Erkrankung um 35 Prozent niedriger, wenn die Behandlung frühzeitig einsetzt. Die Zahl der Schübe wurde um 48 Prozent gesenkt. Für Kinkel ist damit klar, dass die Behandlung die Entwicklung einer klinischen MS um mehr als zwei Jahre verzögert. Weiter habe die frühe Behandlung zu einem Anstieg der Patienten geführt, die sich in den Jahren vier und fünf in einer klinisch stabilen Phase befinden. Allerdings fehlt bisher der Beweis, dass der frühe Behandlungsbeginn auch das Ausmaß der späteren Behinderungen senkt. Dies kann nach fünf Jahren noch nicht beurteilt werden. Die Studie soll deshalb noch über fünf weitere Jahre fortgesetzt werden. /rme

Quelle:
22.09.03 – Deutsches Ärzteblatt

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In der Untersuchung wurden Personen eingeschlossen, die zwischen 18 und 55 Jahre alt waren, bei denen innerhalb der letzten zwei Jahre mindestens zwei Exazerbationen aufgetreten sind und die mit oder ohne Stock laufen konnten. Bei einem durchschnittlichen Follow-up von 1,4 Jahren berichteten 70 der 73 Probanden (96 Prozent) von mindestens einem Stress auslösenden Ereignis.

Bei 56 Patienten kam es zu insgesamt 134 Exazerbationen. Die Auswertung der Daten ergab, dass nach Stress das Risiko, eine Exazerbation zu erleiden, innerhalb der darauf folgenden vier Wochen 2,2-fach erhöht war. Nach einer Infektion war das Risiko dreifach erhöht. Stress und Infektionen erhöhten unabhängig voneinander die Wahrscheinlichkeit einer Exazerbation. Allerdings wurde nicht beobachtet, dass nach Stress auch vermehrt Infektionen auftraten. /me

Quelle:
19.09.03 – Deutsches Ärzteblatt

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Injektionen mit Stammzellen aus dem Gehirn können möglicherweise bei Multipler Sklerose (MS) helfen. Das legen Versuche an Mäusen nahe. Die Nager haben sich nach solchen Spritzen teilweise von Lähmungen erholt, berichten italienische Mediziner in der Fachzeitschrift "Nature" (Bd. 422, S. 688).

Die Forscher um Gianvito Martino und Angelo Vescov vom San-Raffaele-Krankenhaus in Mailand in Mailand behandelten Mäuse, die an einer MS-ähnlichen Krankheit litten. Gezüchtete Hirnstammzellen ausgewachsener Tiere, welche die Forscher in Blut oder Rückenmark der erkrankten Nager spritzen, wanderten zu den für die Krankheit typischen Entzündungsherden im Gehirn und im Rückenmark. Dort bildeten die Stammzellen neue Nervenzellen und andere für das Funktionieren des Nervensystems essenzielle Zellen, beobachteten die Mediziner.

Etwa ein Drittel der so therapierten Mäuse erholte sich vollständig von einer Lähmung der Hinterbeine. Die anderen Tiere zeigten eine deutliche Verbesserung ihrer Symptome. Ähnliche Verfahren könnten künftig auch Menschen helfen, die an MS oder anderen Autoimmunerkrankungen leiden, hoffen die Forscher. Weltweit sind über eine Millionen Menschen an Multipler Sklerose erkrankt. Bislang gibt es keine Heilung.

Quelle:
17.04.03 – Bild der Wissenschaft

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HAMBURG (mar/mal). Eine große Praxisstudie zu Interferon (IFN) bei Patienten mit schubförmiger Multipler Sklerose (MS) hat den Nutzen einer möglichst frühen Therapie bestätigt. Die dabei gewonnenen Daten legten keinen Zusammenhang zwischen Dosierung und Frequenz einer IFN-Therapie und ihrem Effekt nahe, so Privatdozent Dr. Volker Limmroth aus Essen.

In der retrospektiven Studie QUASIMS (QUAlitäts-SIcherung in der MS-Therapie) sind die Daten von 4754 Patienten mit schubförmig-remittierender MS, die in 510 Zentren in Deutschland, Österreich und der Schweiz behandelt werden, ausgewertet worden. Teilnahmebedingung war eine über mindestens zwei Jahre kontinuierliche Therapie mit einem IFN-beta-Präparat, wie Studienleiter Limmroth bei einer Veranstaltung von Biogen beim Neurologen-Kongreß in Hamburg berichtet hat.

Behandelt wurden die Patienten intramuskulär mit IFN-beta-1a (30 µg einmal pro Woche), von dem Unternehmen als Avonex® angeboten, oder subkutan mit IFN-beta-1b (250 µg alle zwei Tage) oder subkutan mit IFN-beta-1a (22 oder 44 µg dreimal pro Woche). Die 44-µg-Dosierung von s.c. injiziertem IFN-beta-1a wurde dabei im Vergleich zu den anderen Mitteln signifikant häufiger als Folgetherapie benutzt.

Die Studienergebnisse bestätigten unter anderem die Bedeutung einer frühen Therapie, so Limmroth. So sei die Progression der Behinderungen, gemessen anhand der EDSS (Expanded Disability Status Scale), um so schwächer ausgeprägt gewesen, je kürzer der Abstand zwischen dem Zeitpunkt der MS-Diagnose und dem Start der Interferon-Therapie war.

Für intramuskulär und subkutan - in niedriger Dosis - angewandtes IFN-beta-1a sowie für IFN-beta-1b ergaben sich nach zwei Jahren ähnliche jährliche Schubraten (0,51 bis 0,54 Schübe pro Jahr). Mit der höher dosierten subkutanen IFN-beta-1a-Therapie lag sie bei 0,7 neuen Schüben pro Jahr.

Ohne Krankheitsprogression (Verschlechterung um höchstens einen Punkt in der EDSS innerhalb von zwei Jahren) waren nach zwei Jahren mit intramuskulär injiziertem IFN-beta-1a 83 Prozent der Patienten, mit IFN-beta-1b 77 Prozent sowie mit subkutan injiziertem IFN-beta-1a 83 Prozent (22 µg) und 69 Prozent (44 µg).

Quelle:
08.08.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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HAMBURG (agr). Um funktionellen Folgeschäden vorzubeugen und zugleich die Lebensqualität von Patienten mit multipler Sklerose zu verbessern, ist eine konsequente Behandlung bei einzelnen Symptomen wie Spastik, Blasenfunktionsstörungen, Fatigue oder Schmerzen ebenso wichtig wie die immunmodulatorische und immunsuppressive Basistherapie.

Je weniger die Patienten durch diese Symptome beeinträchtigt würden, desto größer sei auch ihre Bereitschaft zur Fortsetzung der immunmodulatorischen Stufentherapie. Dies berichtete Professor Thomas Henze von der Fachklinik für Neurologische Rehabilitation in Nittenau bei einem Satellitensymposium von Serono während der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Neurologie in Hamburg.

Therapieempfehlungen fehlen bisher

Das Unternehmen bietet für die immunmodulatorische Therapie subkutan injiziertes Interferon-beta 1a (Rebif®) an. Derzeit sei die Behandlung sowohl bei häufigen MS-Symptomen (etwa Paresen, Dysarthrie oder sexuelle Störungen) als auch bei seltenen Symptomen wie Obstipation oder Stuhlinkontinenz fast ausschließlich von der Erfahrung des jeweils behandelnden Arztes abhängig, sagte Henze. Es mangele derzeit noch an Therapieempfehlungen.

Einen Ausweg aus der defizitären Versorgungssituation soll ein von der DMSG (Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft) initiiertes Konsenspapier bieten, das derzeit von der MSTKG (Multiple Sklerose Therapie Konsensus Gruppe) entwickelt wird.

Darin enthalten sein wird eine kurze Definition jedes einzelnen Symptoms, seine funktionelle Bedeutung sowie die angestrebten Behandlungsziele und pragmatische Empfehlungen zu therapeutischen Optionen auf der Grundlage evidenzbasierter Daten.

Empfehlungen zu Spastik recht weit fortgeschritten

Als recht weit fortgeschritten bezeichnete Henze die Empfehlungen bei Spastik. Wesentlicher Bestandteil der Therapie werde voraussichtlich die regelmäßige und intensive Physiotherapie sein. Bei unzureichendem Ansprechen sei die zusätzliche Applikation von Baclofen oder Tizanidin zu erwägen.

Entsprechende Erfahrungen mit beiden Präparaten seien allerdings noch nicht sehr groß, gab Henze zu bedenken. Zudem komme die intrathekale Applikation von Baclofen, gemäß der vorläufigen Empfehlungen, bei anders nicht zu kontrollierender Spastik in Frage.

Quelle:
11.09.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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HAMBURG (agr). Mit intravenös injizierten Immunglobulinen (IVIG) läßt sich die Schubfrequenz bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS) um fast 70 Prozent verringern. Viele Kranke bleiben damit auch über längere Zeit schubfrei, hat eine retrospektive Praxisstudie ergeben.

In der Studie ist der Nutzen einer mindestens zweijährigen IVIG-Behandlung bei 308 Patienten mit schubförmiger MS untersucht worden. Die Patienten hatten pro Jahr im Mittel 1,7 Schübe; ihr Behinderungsgrad entsprach durchschnittlich 2,4 Punkten in der EDSS (Expanded Disability Status Scale), wie Professor Judith Haas bei einer Veranstaltung der Bayer Vital GmbH beim Neurologen-Kongreß in Hamburg berichtet hat. Die MS-Kranken hatten während der vergangenen fünf Jahre mindestens zwei Jahre lang IVIG in der mittleren Dosierung von einmal 15 g pro Monat erhalten. Innerhalb des zweijährigen Behandlungszeitraumes war die Zahl neuer MS-Schübe (0,5 Schübe pro Jahr) um 70 Prozent niedriger als vor Therapiebeginn. Das war ein signifikantes Ergebnis.

Bei 40 Prozent der Patienten waren während der Praxisstudie überhaupt keine neuen Schübe aufgetreten. Zugleich wurde bei den meisten IVIG-Patienten keine Verschlechterung des Behinderungsgrades beobachtet.

Dieses Ergebnis der Praxisstudie bestätige diejenigen aus Placebo-kontrollierten Untersuchungen, so Haas, die am Jüdischen Krankenhaus Berlin arbeitet. IVIG, von dem Unternehmen in Leverkusen angeboten als Polyglobin®, habe auf die MS-Schubrate ähnliche Effekte wie Beta-Interferone und Glatirameracetat.

Positiv bewertete Haas außerdem die Verträglichkeit der Immunglobuline: Nur 8,5 Prozent der Studienteilnehmer hätten über - meist gering ausgeprägte - unerwünschte Effekte wie Schwindel, Übelkeit oder Hautprobleme berichtet.

Quelle:
08.09.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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An der Studie am Institut für Musiktherapie nahmen 20 Patienten teil. Zehn Probanden erhielten insgesamt 226 Sitzungen mit Einzelmusiktherapie, zehn bildeten die Kontrollgruppe, heißt es in einer Pressemitteilung des Instituts.

Per Fragebogen wurden sie anschließend nach ihren Erfahrungen befragt. Alle Sitzungen wurden zudem auf Video dokumentiert und ausgewertet. Mit Hilfe der Musiktherapie stellte sich bei den Patienten eine signifikante Verbesserung in den Bereichen Depression, Selbstakzeptierung und Angst ein.

Dabei zeigte sich, daß es den Betroffenen weniger um die Verbesserung von körperlichen Funktionen ging, sondern um die Möglichkeit, sich mit Musik auszudrücken.

Quelle:
29.08.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Das bessere Verständnis der immunologischen Zusammenhänge bei Multipler Sklerose (MS) hat wesentlich dazu beigetragen, die Möglichkeiten der Therapie zu verbessern. Durch die Erweiterung der Medikamenten-Palette und die Erkenntnis, daß den Patienten vermutlich eine frühzeitige Behandlung am meisten hilft, läßt sich die Versorgung MS-Kranker deutlich verbessern.

In Deutschland haben etwa 130 000 Menschen Multiple Sklerose. Bei mindestens 80 bis 85 Prozent dieser Patienten kommt es zu akuten Verschlechterungen der neurologischen Symptome, also zu Schüben. Ein Schub ist definiert als neurologische Ausfälle oder eine Verschlechterung der Symptome, die mindestens 24 Stunden lang anhalten.

Infekte oder Fieber sowie physiologische Schwankungen müssen dabei allerdings ausgeschlossen sein. Auch eine Änderung der Körpertemperatur etwa durch Sport (Uhthoff-Phänomen) darf nicht Ursache des Schubes sein.

Die meisten Erfahrungen zur MS-Behandlung gibt es inzwischen in der Therapie von Patienten mit schubförmig-rezidivierenden oder mit sekundär chronisch-progredienten Verläufen der MS. Erst wenig Erfahrung hat man dagegen in der Therapie von Patienten mit primärer chronisch-progredienter MS mit Paresen, Sensibilitätsstörungen und Ataxien als häufigsten Erstsymptomen.

Es wird geschätzt, daß zwischen 9 und 37 Prozent der MS-Patienten diese Unterform der Erkrankung haben, Der symptomatischen Therapie, vor allem der Krankengymnastik, kommt hier besondere Bedeutung zu.

Die derzeit einzige etablierte Therapie bei akuter Verschlechterung der MS ist die kurzfristige intravenöse und dann orale Schubtherapie mit Glukokortikoiden, etwa Methylprednisolon.

Nach allem, was über das immunpathologische Geschehen bei MS inzwischen bekannt ist, muß das Ziel der weiteren Therapie sein, akute Schübe zu verkürzen, die Schubfrequenz zu verringern, das Ausmaß neurologischer Ausfälle zu mindern und den Behinderungsprozeß zu verzögern, um den Verlust der Myelinschicht um die Nervenaxone zu verlangsamen.

Zur Verhinderung des Schweregrades und der Häufigkeit von Schüben sind inzwischen drei Beta-Interferone (zwei Präparate Interferon-beta-1a und ein Interferon-beta-1b) sowie Copaxone (Copolymer 1) verfügbar.

Die alternative Basistherapie erfolgt mit Azathioprin und mit intravenös verabreichten Immunglobulinen. Beide Mittel werden von der MSTKG (Multiple-Sklerose-Therapie-Konsensus-Gruppe) zur Behandlung von Patienten mit schubförmig-rezidivierender Multipler Sklerose empfohlen.

Für die eskalierende Immuntherapie von Patienten mit MS gibt es Mitoxantron. Mitoxantron ist ein immunsuppressiv wirkendes Zytostatikum, das mit der DNA sich schnell teilender Zellen in Wechselwirkung tritt und dadurch den Zelltod bewirkt.

Das alt bewährte Medikament, das in der Krebstherapie verwendet wird, hat mittlerweile die Zulassung bei Multipler Sklerose erhalten. Es wird bei MS-Kranken üblicherweise dann genutzt, wenn die immunmodulierende Basistherapie versagt hat, und zwar außer bei Patienten mit schubförmig-rezidivierender MS auch bei solchen mit sekundär chronisch-progredienter MS.

Bei Patienten mit besonders schwerer, therapierefraktärer Erkrankung kann eine Behandlung mit Cyclophosphamid (etwa Endoxan®) zur Eskalationstherapie erwogen werden. Das Medikament hat wie Mitoxantron zytotoxische Effekte auf sich rasch teilende Zellen. Eine Behandlung mit Cyclophosphamid führt dazu, daß die DNA-Stränge zerbrechen.

Eine Heilung von Patienten mit Multipler Sklerose ist derzeit noch nicht möglich. Um so wichtiger ist deshalb die symptomatische Behandlung zur Linderung der Beschwerden, zum Beispiel Spastik, Fatigue, Blasenfunktionsstörung, Tremor, Augenmotilitätsstörungen, psychiatrischen Symptomen oder Schmerzen. (ple)

Quelle:
27.08.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Aufgrund der Läsionen im Gehirn kommt es bei Patienten mit Multipler Sklerose zu vielfältigen Ausfallerscheinungen. Probleme machen ihnen vor allem Spastik, Fatigue und Blasenfunktionsstörungen.

Spastik äußert sich als Steifigkeit, Gleichgewichtsstörungen und als Kloni. Mit der Physiotherapie lassen sich die motorischen und koordinativen Funktionen trainieren und Kontrakturen vermeiden.

Eine besondere Form ist die Hippotherapie: Der Patient sitzt auf einem Pferd in der Gangart "Schritt", der Therapeut korrigiert die Haltung des Patienten. Den Bewegungsimpulsen des Pferdes kann der Patient sich nicht entziehen. Er erfährt mehrere Bewegungsformen auf einmal.

Für die medikamentöse Behandlung bei MS-Kranken mit Spastik stehen mehrere Medikamente zur Verfügung: Baclofen (etwa Lioresal®), Tizanidin (Sirdalud®) und Dantrolen (Dantamacrin®) sowie Benzodiazepine und - zur lokalen Therapie - Botulinum-Toxin A.

Funktionsstörungen der Blase kommen bei fast zwei Drittel der MS-Patienten vorübergehend oder bleibend vor. Die Miktionsfrequenz ist erhöht, die Blasenkapazität verringert. Zu den nichtmedikamentösen Maßnahmen zählen die Flüssigkeitsbilanzierung sowie ein Zeitplan für die Miktion. Patienten mit häufiger Nykturie sollten darauf achten, die Haupt-Tagestrinkmenge bereits bis zum Nachmittag eingenommen zu haben.

Für die medikamentöse Behandlung bei Blasenfunktionsstörung stehen anticholinerge Substanzen wie Tolterodin (Detrusitol®), Trospiumchlorid (Spasmex®, Spasmolyt®, Trospi®) und Oxybutynin (etwa Dridase®) zur Verfügung. Auf Anticholinergika sprechen nach den Erfahrungen von Dr. Antonios Bayas von der Universitätsklinik Würzburg die meisten Patienten an (Nervenheilkunde 4a, 2003, S32).

Eine hilfreiche Maßnahme gegen Nykturie ist die Verwendung des Hormons Desmopressin (Minirin®) als Nasenspray. Wegen der Gefahr der Überwässerung ist aber auf die Flüssigkeitszufuhr besonders zu achten. Bei Detrusor-Hyperreflexie und inkompletter Entleerung - die Restharnmenge liegt über 100 ml - wird die Kombination von Anticholinergika mit sauberer intermittierender Selbstkatheterisierung empfohlen.

Gegen Müdigkeit und übermäßige Ermüdbarkeit gibt es die Möglichkeit eines Therapieversuchs mit Amantadin (etwa PK-Merz®). Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie empfiehlt auch Modafinil (Vigil®). (ple)

Quelle:
27.08.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Dies bestätigt auch eine US-Analyse, nach der auch die Impfung gegen Windpocken und mit BCG-Vakzinen sicher ist (Neurology 59, 2002, 1837). Nicht geklärt ist nach Angaben der MSTKG die Erfolgsrate von Impfungen, die während einer immunmodulatorischen Therapie vorgenommen werden. Dazu gehört auch die Kortison-Stoßtherapie.

Die Konsensus-Gruppe geht davon aus, daß bei intensiver immunsuppressiver Behandlung damit zu rechnen ist, daß der Impferfolg vermindert ist. Mit attenuierten Lebendimpfstoffen solle wegen der möglichen Gefährdung durch die verminderte Immunabwehr nicht oder nur bei strenger Indikationsstellung geimpft werden. (ple)

Quelle:
27.08.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Die Wissenschaftler führten ihre Studie in Tasmania durch, einer Gegend, auf die diese Lagebeschreibung zutrifft und die eine hohe Prävalenz von Patienten mit multipler Sklerose aufweist. Bei 136 Patienten mit MS und 272 nicht an MS erkrankten Kontrollpersonen untersuchten die Autoren folgende Parameter: Exposition gegenüber Sonnenlicht in der Vergangenheit, Maßnahmen zum Schutz vor Sonnenbrand, Vitamin-D-Supplementation, Krankengeschichte und andere Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie mit einer multiplen Sklerose assoziiert sind. Hautschäden und Hautfarbe wurden ebenfalls mitberücksichtigt.

Ein tägliches Sonnenbad an Wochenenden und in der Ferienzeit im Sommer von zwei bis drei Stunden, das im Alter zwischen sechs und 15 Jahren genossen wurde, war mit einem reduzierten Risiko für die Entwicklung einer MS assoziiert. Dies galt auch für Personen mit größeren Hautschäden. Eine verstärkte Exposition gegenüber der Sonnenstrahlung im Winter war offensichtlich weniger bedeutsam als häufige Aufenthalte in der Sommersonne. Die Autoren vermuten, dass zuwenig UV-Strahlung oder ein Mangel an Vitamin D, oder möglicherweise auch beides, die Entwicklung einer MS beeinflussen. /Se

Quelle:
15.08.03 – Deutsches Ärzteblatt

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Für etwa zwei Drittel der schätzungsweise 120 000 MS-Kranken in Deutschland würde die immunmodulierende Therapie mit einem Interferon-beta-Präparat Vorteile bringen. Tatsächlich mit Interferon-beta behandelt werden aber nur etwa 36 000 Patienten, und etwa 10 000 Patienten setzen die immunmodulierende Therapie nicht fort.

Darauf hat Martin Wolfram vom Unternehmen Biogen bei einem Pressegespräch zur Einführung der Avonex®-Fertigspritze hingewiesen, einer Spritze mit 30 µg Interferon beta-1a in 0,5 ml Lösungsmittel zur i.m.-Injektion.

Die Fertigspritze wird die Therapie merklich vereinfachen, denn das Aufbereiten der Spritze, das bisher in mehreren Schritten erfolgen mußte, entfällt. Mittlerweile liegen Vier-Jahres-Daten zur Langzeittherapie mit i.m.-injiziertem Interferon beta-1a vor.

Professor Fedor Heidenreich aus Hannover berichtete, daß 802 Patienten mit hohem Risiko für eine Behinderungsprogression mit i.m.-Injektionen von Interferon beta-1a entweder in der 30-µg- oder in der 60-µg-Dosierung behandelt worden waren.

Nach vier Jahren war bei 52 Prozent dieser Patienten in beiden Behandlungsgruppen die Behinderung nicht fortgeschritten. Auch bei der Schubrate und den MRT-Befunden gab es keine Unterschiede. Es sei also davon auszugehen, daß die höhere Dosierung keinen zusätzlichen Nutzen bringt, so Heidenreich.

Quelle:
08.08.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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KÖNIGSTEIN-FALKENSTEIN (ner). Multiple Sklerose (MS) galt lange als Erkrankung mit lokalen Läsionen im Gehirn. Heute weiß man, daß es sich um eine entzündliche Degeneration des ganzen Gehirns handelt, wie Professor Peter Rieckmann von der MS-Forschungsgruppe der Universität Würzburg bei einer Veranstaltung in Königstein-Falkenstein berichtete. "Diese Krankheit schläft nie."

Die Hirnschädigungen bei MS fänden zum Großteil unterhalb der klinischen Wahrnehmung statt, sagte der Neurologe. Lokale Ausfälle könnten bis zu einem gewissen Grad vom Gehirn kompensiert werden. "Die Frequenz der auftretenden Läsionen kann bis zu zehnmal größer sein als das, was als Schub imponiert", so Rieckmann bei der Veranstaltung von Aventis und Teva Pharma.

Doch nicht die Zahl der MS-typischen Läsionen ist entscheidend. Denn bei diesen lokalen Entzündungen kann es durch körpereigene Reparaturprozesse und die Kortison-Stoßtherapie zur Regeneration kommen. Entscheidend seien vielmehr die irreversiblen neuronalen-axonalen Schäden, die in der MRT als permanente "schwarze Löcher" (black holes) erscheinen, so Rieckmann.

Um die axonale Degeneration zu bremsen, ist nicht nur eine Reduktion der Schubfrequenz wichtig, sondern auch ein Schutz der Nervenfasern. Vieles spricht dafür, bereits nach dem ersten Schub und der Sicherung der Diagnose MS mit der immunmodulatorischen Basistherapie zu beginnen.

Dabei gelten derzeit die Beta-Interferone und Glatirameracetat (Copaxone®) als äquipotent hinsichtlich ihres positiven Effekts auf die Häufigkeit von Schüben (Reduktion um etwa 30 Prozent) und der Verzögerung der Progression.

Glatirameracetat ähnelt in seiner Struktur Myelinscheiden

Für Glatirameracetat, einem synthetischen Polypeptid, welches strukturell der Myelinscheide ähnelt, sind zusätzlich neuroprotektive Effekte nachgewiesen worden (wir berichteten). In einer Studie mit 239 Patienten wurde mit MRT belegt, daß mit der Substanz die Rate irreversibler Axonschäden im Vergleich zu Placebo um 50 Prozent reduziert war.

Derzeit laufen nach Angaben von Rieckmann international 144 Studien zu MS mit 65 Substanzen, deren Ergebnisse zum großen Teil im Jahr 2006 erwartet werden. Unter anderem geht es dabei auch um Kombinationstherapien, etwa von Interferon und Glatiramerazetat. Dann werden sich womöglich neue Behandlungsoptionen eröffnen.

Quelle:
06.08.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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MANNHEIM (dpa). Ein an Multipler Sklerose erkrankter Mann, der zu medizinischen Zwecken eine größere Menge Haschisch und Marihuana besaß, ist vom Amtsgericht Mannheim freigesprochen worden. Das teilte der Anwalt des Mannes, Robert Wenzel (Hamburg), in Mannheim mit. In dem von Wenzel vorgelegten Urteil wertet das Gericht den Wunsch des 40jährigen Mannes, seine Leiden mit den verbotenen Mitteln zu lindern, höher als den Rechtsverstoß.

Nach Angaben des Anwalts war dies einer der ersten Freisprüche dieser Art in Deutschland. Die Anklage sei jedoch in Revision gegangen. Nun müsse das Oberlandesgericht Karlsruhe entscheiden.

Der 40jährige Mannheimer, der mit 22 Jahren an Multipler Sklerose erkrankt war, war wegen Verstoßes gegen das Betäubungsmittelgesetz angeklagt. Die Fahnder hatten 1999 in seiner Wohnung insgesamt rund 200 Gramm Haschisch und Marihuana sichergestellt. Knapp drei Jahre später wurden bei ihm vierzehn Hanfstauden und mehrere Portionen Marihuana mit einer Gesamtmenge von knapp 382 Gramm beschlagnahmt.

MS-Patient räumte seinen Cannabis-Konsum ein

Der Angeklagte gab zu, daß er seit 1987 Cannabis gegen seine Beschwerden nimmt, zu denen auch eine Ataxie gehört. Diese Koordinationsstörung beeinträchtigt Fein- und Grobmotorik sowie den Gang, das Stehen und die Sprache.

Laut Urteil billigte das Gericht dem Mann eine Notstandslage zu. Gegen seine Ataxie gebe es nach dem derzeitigen Stand der Wissenschaft keine Therapie. Es gebe aber Erkenntnisse, daß Cannabis gegen die Symptome helfen könne.

"Bedenkt man, daß es dem Angeklagten durch den Konsum der ‚weichen‘ Droge Cannabis ermöglicht wird, ein annähernd erträgliches Dasein zu führen, so tritt der Verstoß gegen das Betäubungsmittelgesetz vor seinen Individualinteressen zurück", heißt es im Urteil. Zudem habe der Mann das Cannabis zum Eigenkonsum angebaut und nicht andere Drogenkonsumenten in ihrem Tun bestärkt.

Urteil des Amtsgerichts Mannheim, Az.: 1 Ls 310 Js 5518/02

Quelle:
31.07.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Nach Angaben des Anwalts war dies einer der ersten Freisprüche dieser Art in Deutschland. Die Anklage sei jedoch in Revision gegangen. Nun müsse das Oberlandesgericht Karlsruhe entscheiden.

Der 40jährige Mannheimer, der mit 22 Jahren an Multipler Sklerose erkrankt war, war wegen Verstoßes gegen das Betäubungsmittelgesetz angeklagt. Die Fahnder hatten 1999 in seiner Wohnung insgesamt rund 200 Gramm Haschisch und Marihuana sichergestellt. Knapp drei Jahre später wurden bei ihm vierzehn Hanfstauden und mehrere Portionen Marihuana mit einer Gesamtmenge von knapp 382 Gramm beschlagnahmt.

MS-Patient räumte seinen Cannabis-Konsum ein

Der Angeklagte gab zu, daß er seit 1987 Cannabis gegen seine Beschwerden nimmt, zu denen auch eine Ataxie gehört. Diese Koordinationsstörung beeinträchtigt Fein- und Grobmotorik sowie den Gang, das Stehen und die Sprache.

Laut Urteil billigte das Gericht dem Mann eine Notstandslage zu. Gegen seine Ataxie gebe es nach dem derzeitigen Stand der Wissenschaft keine Therapie. Es gebe aber Erkenntnisse, daß Cannabis gegen die Symptome helfen könne.

"Bedenkt man, daß es dem Angeklagten durch den Konsum der ‚weichen‘ Droge Cannabis ermöglicht wird, ein annähernd erträgliches Dasein zu führen, so tritt der Verstoß gegen das Betäubungsmittelgesetz vor seinen Individualinteressen zurück", heißt es im Urteil. Zudem habe der Mann das Cannabis zum Eigenkonsum angebaut und nicht andere Drogenkonsumenten in ihrem Tun bestärkt.

Urteil des Amtsgerichts Mannheim, Az.: 1 Ls 310 Js 5518/02

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Ultraviolet-Bestrahlung (UVR) und die Gesundheit

UVR*, die Sonnenbestrahlung belastet in Australien und den westlichen pazifischen Erdregionen die Gesundheit erheblich. Günstige wie auch schädliche Auswirkungen der Sonnenexposition lassen sich feststellen. Das individuelle Verhalten, wie sich die einzelne Person der Sonne aussetzt und die Hautfärbung - die Pigmentation - spielen eine Rolle. Umgebungs-Bestrahlung ist nicht direkt gleichzusetzen mit individueller Bestrahlungs-Dosis. Bestrahlung in der Kindheit wird gegenüber dem Erwachsenenleben sowohl bezüglich der günstigen wie der schädlichen Effekte als wichtiger eingeschätzt.

Wie sich diese Bestrahlung auf die Immunfunktion des UV-Lichts auswirkt, wird zur Zeit erforscht. Umgekehrt stellt sich auch die Frage, inwieweit fehlende UVR eine Rolle spielt für das Risiko, an Multipler Sklerose und Typ 1 Diabetes zu erkranken. Mit zunehmendem Breitengrad wird ein zunehmendes Risiko für Multiple Sklerose, Typ 1 Diabetes und Rheumatoide Arthritis beobachtet. Am auffälligsten ist die Erscheinung für Multiple Sklerose. Für die mögliche schützende Rolle der UVR finden sich Zusammenhänge mit den Jahreszeiten sowohl bezüglich Vorkommen der MS als auch für den Krankheitsverlauf. Auch die Analysen auf individueller Ebene sprechen für einen schützenden Einfluss der UVR, schlüssige Daten liegen jedoch noch nicht vor. Durch UVR wird der Serumspiegel des Vitamin D erhöht. Die günstige Wirkung des UVR ist möglicherweise über diesen Effekt erklärbar.

Ob MS betroffen oder nicht, Sonnenschutz für bleibt weiterhin ein Gebot des Tages, gerade in der derzeitigen Schönwetterperiode.

*UVR = Ultraviolet Radiation = unsichtbarer Spektralbereich der elektromagnetischen Wellen, der sich in Richtung kleinerer Wellenlängen (höherer Frequenzen) an den blauvioletten Bereich des sichtbaren Lichts anschliesst.

Quellen:
Lucas RM, Ponsonby AL: Ultraviolet radiation and health: friend and foe. Med J Aust 2002 Dec 2-16; 177(11-12): 594-8.
Ponsonby AL, McMichael A, van der Mei I. Toxicology. 2002 Dec;181: 71-8.

Martina Spycher, Redaktion ms-forum.ch, Juli 03

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Außer der analgetischen Wirkung habe die Substanz spasmolytische Effekte, wirke antianorektisch, antiemetisch sowie in höherer Dosierung sedierend, anxiolytisch und in gewissem Umfang euphorisierend.

Klassische Indikationen sind derzeit Krebserkrankungen, Schmerzen bei HIV-Infektion oder Multiple Sklerose (MS) mit muskulärer Spastik. Das Mittel steht nicht als Fertigarzneimittel zur Verfügung, kann jedoch auf BtM-Rezept verordnet werden.

In der Apotheke wird es als Dronabinol-Tropfen (2,5 Prozent, 10 ml) oder in Kapselform mit 5 mg Wirkstoff zubereitet. Die Dosierung erfolgt einschleichend, die Erhaltungsdosis liegt bei 5 bis 10 mg täglich. (ner)

Quelle:
22.07.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Die Multiple Sklerose (MS) ist die bei jungen Personen am häufigsten vorkommende neurologische Erkrankung. 90% der Betroffenen zeigen initial ein isoliertes klinisches Syndrom, welches aufgrund eines entzündlichen, demyelinisierenden Prozesses im Bereich des Nervus opticus, des Hirnstamms oder des Rückenmarks entsteht. 30% der initial Betroffenen werden innert der folgenden 12 Monate eine definitive MS entwickeln. Der MS-Verlauf ist sehr variabel von gutartig, langsam bis zu einem akuten chronischen oder einem fatalen Verlauf. Der pathogenetische Mechanismus, welcher verantwortlich ist für die Konversion eines klinisch isolierten Syndroms zu einer MS, ist nicht bekannt. Eine Hypothese geht aber davon aus, dass Antikörper (AK) zu einer Demyelinisierung führen könnten. AK gegen das basische Myelinprotein (MBP) sind bei der frühen MS vorhanden. Ein weiteres Antigen, das Myelin-Oligodendrozytenglykoprotein (MOG), welches ZNS-spezifisch ist und auf der Oberfläche von Myelinscheiden und Oligodendrozyten sitzt, ist sehr wahrscheinlich auch ein Ziel für autoreaktive AK. AK gegen MOB wurden in aktiven Läsionen von MS-Patienten gefunden.
In dieser Studie wurde untersucht, ob die Präsenz von anti-MOB-AK und anti-MBP-AK im Serum von Patienten mit einem isolierten klinischen Syndrom, die Konversion zu einer definitiven MS voraussagen kann.

Methodik:
103 Patienten mit einem klinisch isolierten Symptom, zerebralen Läsionen im MRI und positiven oligoklonalen Banden wurden weiter evaluiert. Initial wurde das Serum der Patienten, mittels Western-Blot Analyse, auf anti-MOG- und anti-MBP-AK untersucht. Ausserdem wurde die Anzahl der im MRI gefundenen Läsionen bestimmt. Neurologische Untersuchungen initiiert man initial und dann alle 3 Monate, dies um eine Krankheitsprogression oder einen Rückfall erfassen zu können. Der follow up betrug 12 Monate. Ein Rückfall (4 Wochen nach dem initialen Syndrom, Dauer für mindestens 48 h) galt als Bestätigung einer definitiven MS.

Resultate:
Die Patienten mit anti-MOG- oder anti-MBP-AK hatten häufiger und zu einem früheren Zeitpunkt Rückfälle als die anderen Patienten. Von 39 AK-neg. Patienten kam es nur bei 9 (23%) zu einem Rückfall und es dauerte durchschnittlich 45.1 Monate bis zum Ereignis. Von den 22 Patienten mit AK gegen MOG und MBP hatten 21 (95%) einen Rückfall innert 7.5 Monaten und von 35 Patienten mit anti-MOG-AK hatten 83% innert 14.6 Monaten einen Rückfall. Die relative Wahrscheinlichkeit, dass sich die MS definitiv etabliert, ist bei den Patienten mit positiven anti-MOG- und anti-MBP-AK 76.5 (adjusted hazard ratio), bei den Patienten mit positiven anti-MOG-AK 31.6, verglichen mit den seronegativen Patienten.

Konklusion:
Es ist sinnvoll, bei Patienten mit initial klinisch isolierter MS-Syptomatik die anti-MOG- und anti-MBP-AK zu bestimmen. Das Testverfahren ist einfach und kostengünstig. Aufgrund des Serostatus der Betroffenen kann vorausgesagt werden, ob eine Konversion zur definitiven MS innerhalb von 12 Monaten stattfinden wird. Die Patienten können im weiteren Verlauf besser betreut werden.

Abstract: http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/349/2/139

ssc (10.07.2003; Berger et al, NEJM 2003;349:139-145)

Quelle:
10.07.03 -- medpoint.ch -- The Portalsite of the Swiss Health community

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KÖNIGSTEIN-FALKENSTEIN (ner). Die Diagnose Multiple Sklerose (MS) und das Risiko späterer schwerer Behinderungen sowie die Aussicht auf eine lebenslange medikamentöse Therapie überfordert viele Patienten emotional und führt sehr oft zu Depressionen.

Die Unternehmen Aventis und Teva Pharma bieten daher ein Beratungscenter mit Telefon-Hotline und einen Internet-Auftritt unter dem Namen COP-Service-Center an. Das Akronym COP steht dabei für Care for Our Patients.

Nach Angaben von Katharina Breithecker vom COP-Service-Center gibt es bei der Hotline drei Ansprechpartnerinnen für einen persönlichen Kontakt bei Fragen zu Multipler Sklerose. Angeboten werden etwa Informationen zum spezifischen Immunmodulator Copaxone® (Glatirameracetat) bei Multipler Sklerose sowie kostenlose Informationsmaterialien und Hilfsmittel zur Erleichterung der Injektion. MS-Patienten können sich auch in ein spezielles Betreuungsprogramm einschreiben, was mit einer noch engeren Begleitung und Unterstützung verbunden ist. Außerdem organisiert das Zentrum deutschlandweit kostenlose Injektionstrainings vor Ort.

Das Beratungszentrum ist montags bis freitags von 9 Uhr bis 17 Uhr erreichbar unter (Deutschland) 0 18 02/97 09 70 (0,07 Euro/min) oder im Internet unter der Adresse: http://www.copline.de

Quelle:
16.06.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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KÖNIGSTEIN-FALKENSTEIN (ner). Haus- und Fachärzte sollten noch stärker als bisher auf die diskreten Erstsymptome einer Multiplen Sklerose (MS) achten, so Privatdozent Dr. Jürgen Koehler aus Mainz. Dies sei entscheidend für den frühen Therapiebeginn und damit für die Langzeitprognose der Patienten.

Der Neurologe von der Universität Mainz gab bei einer Veranstaltung in Königstein-Falkenstein einige Tips, wann man Verdacht schöpfen sollte. So beginne bei 45 Prozent der MS-Patienten die Symptomatik mit Gefühlsstörungen, etwa der Hand oder im Brustbereich, die nach ein bis zwei Tagen wieder verschwinden. Bei etwa jedem dritten Patienten beginne die MS mit einer Retrobulbärneuritis, so Koehler bei der Veranstaltung der Unternehmen Aventis und Teva. Die Patienten stellten sich mit Augenbewegungs-Schmerzen oder einseitigen Sehstörungen beim Augenarzt vor. Meist werde dann eine Kortisontherapie vorgenommen, und nach Verschwinden der Symptome unterbleibe eine weitere Abklärung.

Bei 20 Prozent der MS-Patienten finden sich initial Lähmungserscheinungen, die sich ebenfalls spontan komplett zurückbilden. So folgt auch hier oft keine weitere Diagnostik.

Andere Symptome sind nach Koehlers Angaben Schwindel, Gangunsicherheit, Tremor oder depressive Symptome. Gerade bei jungen Menschen zwischen 20 und 40 Jahren, einem Alter, in dem die schubförmige MS meist beginnt, sollte bei solchen Auffälligkeiten von Neurologen genauer untersucht werden, empfiehlt Koehler. Es bestehe mittlerweile Konsens darüber, daß die immunmodulative Langzeittherapie, etwa mit Glatiramerazetat (Copaxone®), so früh wie möglich beginnen sollte, hieß es weiter. Das seit zwei Jahren in Deutschland zugelassene Medikament könne Immunzellen induzieren, die in das Gehirn und dort in die MS-Läsionen einwandern und neuroprotektive Faktoren freisetzen.

Damit wirkt Glatiramerazetat sowohl antientzündlich und bremst zugleich den irreversiblen Axonverlust bei MS, was unter anderem in einer MRT-Studie mit 239 Patienten nachgewiesen worden ist (wir berichteten). Nach achtjähriger Behandlung erleidet ein mit Glatiramerazetat behandelter MS-Patient im Mittel nur noch alle sechs Jahre einen Schub.

Quelle:
13.06.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Darauf haben jetzt MS-Experten bei einer Veranstaltung von Serono in Berlin hingewiesen. Das Unternehmen, das subkutan injiziertes Interferon-beta 1a als Rebif® anbietet, arbeitet auch an einer oralen Form der MS-Therapie, wie Dr. Hans-Joachim Obert, Medizinischer Direktor bei Serono, berichtet hat.

Für Privatdozent Dr. Michael Haupts von der Neurologischen Universitätsklinik, Knappschaftskrankenhaus, in Bochum, ist die Motivation der Patienten der wichtigste Parameter, der den Therapieerfolg beeinflußt. Haupts erinnerte daran, daß die MS-Kranken ein Medikament erhielten, dessen Wirksamkeit zwar in Studien belegt ist, aber für die Patienten selbst, so Haupts, bleibe sie "schwer erfahrbar". Was die Patienten zunächst spürten, seien die Nebenwirkungen. Um so wichtiger sei es, hier optimale Hilfestellungen zu geben. Denn nur bei Langzeittherapie könnten die Patienten das Potential der Medikation wirklich nutzen.

Nach Angaben von Dr. Norbert Zessack von dem Unternehmen in Unterschleißheim liegt derzeit die mittlere Dauer einer Interferon-Therapie bei MS bei 18,5 Monaten. Etwa 40 Prozent der Patienten beendeten die Therapie bereits in den ersten zwölf Monaten. Gründe seien außer Nebenwirkungen auch unrealistische und damit schnell enttäuschte Erwartungen an die Wirksamkeit sowie Probleme mit der Handhabung. Solche Therapieabbrüche ließen sich etwa durch intensive Begleitung und Motivation der Patienten durch eine Schwester reduzieren.

Zessack erinnerte daran, daß MS-Patienten von einer Interferon-Therapie dann am ehesten profitieren, wenn diese früh gestartet und konsequent langfristig geführt wird. Für das subkutan injizierte Interferon-beta 1a habe sich nach der PRISMS-Studie die beste Wirksamkeit dann ergeben, wenn die Patienten von Anfang an vier Jahre lang dreimal wöchentlich mit Injektionen von jeweils 44 Mikrogramm Interferon-beta 1a behandelt worden seien.

Serono fördert die Betreuung von MS-Patienten durch ein breites Weiterbildungsangebot für Pflegekräfte und Arzthelferinnen, die ihren Tätigkeitsschwerpunkt in der Versorgung von MS-Patienten sehen. Ergänzt wird dies durch umfassendes Servicematerial für Ärzte, Schwestern und Patienten. Informationen gibt es im web unter http://www.leben-mit-ms.de und über die Hotline 0800 / 7 32 43 44.

Quelle:
10.06.02 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Quelle:
14.05.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Die Studie wurde bei der Jahrestagung der American Urological Association in Chicago vorgestellt. Die Patienten hatten eine Rückenmarkverletzung, Multiple Sklerose, Spina bifida oder eine Myelomeningitis.

Das Botulinumtoxin A (300 Einheiten) wurde mit etwa 30 Stichen in den Detrusor appliziert. Das Trigonum am Blasengrund blieb ausgespart.

Der Erfolg der Therapie wurde anhand urodynamischer Parameter bestimmt. Zwölf Wochen nach der Injektion hatten die maximale Blasenkapazität und das mittlere Reflexvolumen - das Füllungsvolumen, bei dem sich die erste stärkere Blasenkontraktion einstellt - signifikant zugenommen.

Quelle:
08.05.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Weitere Informationen gibt es im Internet unter http://www.ebmt.org

Quelle:
02.05.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Die Erhebung soll Ende Mai abgeschlossen sein, wie Dr. Colin Wernsdörfer vom Unternehmen bei einer Veranstaltung in Hamburg berichtet hat. In etwa 200 Praxen und Kliniken werden die Daten aller MS-Kranken erfaßt, die seit mindestens zwei Jahren ohne Unterbrechung mit einem Beta-Interferon behandelt werden. Dokumentiert werden unter anderem die Häufigkeit von MS-Schüben und das Fortschreiten von MS-bedingten Behinderungen.

In Deutschland sind drei Interferon-Präparate zur MS-Therapie zugelassen: eines mit subkutan injizierbarem Interferon-beta-1b sowie eines mit subkutan und eines mit intramuskulär injizierbarem Interferon-beta-1a (Avonex®). Zur Wirksamkeit und Verträglichkeit dieser Präparate gebe es nur wenige Vergleichsstudien mit teilweise widersprüchlichen Ergebnissen, so Wernsdörfer. Die jetzt laufende Erhebung solle dazu Daten aus der Praxis liefern.

Wernsdörfer geht davon aus, daß die anhaltende Wirksamkeit von Beta-Interferonen bei MS bestätigt wird. Im "Lancet" wurden kürzlich Zweifel am Nutzen einer mehrjährigen Interferon-Therapie bei MS geäußert (361, 2003, 545).

Quelle:
15.04.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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HAMBURG (grue). Eine Therapie mit intramuskulär injiziertem Interferon-beta-1a bei Multipler Sklerose (MS) ist auch langfristig wirksam. Das bestätigen die 4-Jahres-Daten einer Studie.

Privatdozent Dr. Volker Limmroth von der Universitätsklinik in Essen hat bei einer Veranstaltung des Unternehmens Biogen in Hamburg die 4-Jahres-Ergebnisse einer Studie zu verschiedenen Dosierungen von intramuskulär (i.m.) injiziertem Interferon-beta-1a (Avonex®) vorgestellt. Das Präparat wird einmal wöchentlich injiziert. In der Zulassungsstudie wurde damit die Behinderungsprogression um relativ 37 Prozent reduziert: Nach zwei Jahren hatten sich 35 Prozent der Patienten mit Placebo anhaltend um mindestens einen Punkt auf der den Behinderungsgrad erfassenden EDSS-Skala verschlechtert, aber nur 22 Prozent der mit dem Zytokin behandelten. Die Schubrate betrug mit Placebo 0,9 pro Jahr, mit der InterferonTherapie 0,67 jährlich.

Die jetzt vorliegenden 4-Jahres-Daten einer Dosis-Vergleichsstudie bestätigen die anhaltende Wirksamkeit des Präparates in Dosierungen von 30 und 60 Mikrogramm zur Verzögerung der Behinderungsprogression, wie Limmroth berichtete. Die höhere Dosis bringe dabei keinen zusätzlichen therapeutischen Nutzen.

Mit der zugelassenen Dosis von 30 Mikrogramm waren 18 Prozent der Patienten nach vier Jahren noch schubfrei. Die durchschnittliche Schubrate betrug 0,74 pro Jahr. Das entspreche einem Rückgang der Schubfrequenz um 43 Prozent im Vergleich zum Ausgangswert, so Limmroth. Bei 52 Prozent der Erkrankten schritt die Behinderung während der Therapie nicht weiter fort. "Wenn wir mit der Interferon-Therapie früh beginnen, können die dann noch gehfähigen Patienten lange Jahre davon profitieren", sagte Limmroth.

Nach den jüngst publizierten Daten entwickeln Patienten mit i.m. injiziertem Interferon-beta-1a nur selten neutralisierende Antikörper. Solche Antikörper könnten die Wirksamkeit einer Interferon-Therapie einschränken, sagte Limmroth. Von den Beta-Interferonen sei i.m. injiziertes Interferon-beta-1a am wenigsten immunogen. In der von Limmroth zitierten Langzeitstudie hatten nur 2,3 Prozent der Patienten neutralisierende Antikörper.

Quelle:
07.04.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Die Multi-Center-Untersuchung sollte in einer sog.offenen Studie klären, ob das cholesterinsenkende Medikament Simvastatin nicht nur, wie in vorangegangenen Laborversuchen und Tierexperimenten, sondern auch bei MS-Patienten eine entzündungshemmende Wirkung ausüben und damit die MS wirksam und ohne wesentlichen Nebenwirkungen bekämpfen kann. Zusammenfassend wurde während des Vortrages festgestellt: Vorab-Daten lassen erwarten, dass eine tägliche Behandlung mit 80 mg Simvastatin (Zocor, Denan u.dgl.) sicher und wirksam bei der Behandlung der schubförmig verlaufenden MS sein wird. Allerdings müssten jetzt randomisierte, kontrollierte Studien durchgeführt werden, um die Wirksamkeit dieser Behandlung definitiv zu bestätigen. Derzeit seien die am häufigsten verwendeten Medikamente die Interferone, die aber - obwohl in der Reduktion von Häufigkeit und Stärke bei MS-Attacken durchaus wirksam - doch signifikante Nebenwirkungen hätten.

Die Analyse von Kernspurtomographien des Gehirns vor und nach einer Behandlung mit Simvastatin zeigten eine signifikante Verringerung sowohl der durchschnittlichen Anzahl wie auch des Umfanges aktiver MS-Läsionen als Ergebnis der Behandlung. Sicherheitsdaten zeigten keine nachteiligen Vorkommnisse bezogen auf die untersuchten Medikamente. "Obgleich unsere Studienergebnisse ermutigend sind, bleiben randomisierte und kontrollierte Studien erforderlich, um definitiv die Wirksamkeit dieser Behandlung zu bestätigen", so Thimothey Vollmer, aus dem Myelin-Projekt bekannter MS-Forscher während seines Vortrages in Hawaii.

An der Untersuchung nahmen insgesamt 30 Patienten teil, Alter 18 -85 Jahre, eindeutige MS-Diagnose, mindestens 5 Jahre Krankheitsdauer. Die Ergebnisse der beteiligten Institute war von dem jeweiligen Institutional Review Board genehmigt worden. Die Ergebnisse werden in einer angesehenen wissenschaftliche Fachzeitschrift veröffentlicht. Der Hersteller des Simvastatin, die Merck & Co./USA unterstützte die Untersuchungen mit einer uneingeschränkten finanziellen Förderung.

Quellen:
NEWS RELEASE der AAN/USA vom 31.03.2003 und
ABSTRACT PREVIEW AAN3L 1797 vom 01.April 2003

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Erhöhte Antikörpertiter gegen das Epstein Barr Virus werden mit verschiedenen schwerwiegenden Krankheiten assoziiert, so mit Burkitt- und Hodgkin-Lymphomen sowie mit nasopharyngealen Karzinomen. Jahre nach Infektion sind bei den Betroffenen noch deutlich erhöhte Spiegel von zytotoxischen T Zellen nachweisbar, welche theoretisch mit körpereigenen Proteinen interagieren könnten. Eine kleinere Studie, vor eineinhalb Jahren ebenfalls im JAMA publiziert, konnte einen Zusammenhang zwischen EBV-Infektion und MS dokumentieren (Anhang 1). Diese wesentlich grössere, prospektive Fallkontrollstudie hat zusätzlich nun noch die zeitliche Abfolge von Infektion und MS-Diagnose mit berücksichtigt.

Methodik: Bei über 3 Millionen US-Militärpersonen wurden zwischen 1988 und 2000 Blutproben genommen und aufbewahrt. In der Folge wurden alle MS-Fälle dokumentiert, definiert als das Vorhandensein einer temporären oder permanenten Behinderung aufgrund einer MS. Jeder Fall wurde mit 2 Kontollindividuen gematcht und die entsprechenden Blutproben wurden verglichen.
Endpunkte waren verschiedene Antikörpertiter gegen EBV und CMV (Cytomegalovirus).

Resultate: 83 MS-Fälle traten auf. Zwischen der Blutprobengewinnung und der MS-Manifestation vergingen im Durchschnitt 4 Jahre. Das MS-Risiko stieg mit zunehmenden VCA- (viral capsid antigen) und EBNA- (nukleäre Antigene) Titern an. Verglich man die Personen mit den höchsten(>2560) mit denen mit den tiefsten (<160) VCA-Titern, betrug das relative MS-Risiko 19.7, beim EBNA-Titer sogar 33.9 (>1280 versus <40). Diese Assoziation galt auch bei Patienten, bei denen zwischen Blutabnahme und MS-Diagnose mehr als 5 Jahre verstrichen.
Zwischen CMV-Antikörpertiter und MS-Risiko fand sich keine Assoziation.

Konklusion: Diese Resultate unterstützen die Hypothese einer Assoziation zwischen einer durchgemachten EBV-Infektion und dem Auftreten einer MS.

Anhang 1:
Epstein-Barr Virus und Multiple Sklerose

Obwohl die Ursache der Multiplen Sklerose MS bisher unklar bleibt bestehen immer mehr Anhaltspunkte dafür, dass durch Infektionen getriggerte Autoimmunmechanismen eine Rolle spielen. In einer prospektiven Studie wurde nun eine Rolle des Epstein-Barr Virus EBV in der Pathogenese der MS nachgewiesen.

Mehr als 90% der menschlichen Bevölkerung sind mit EBV, einem Herpesvirus, infiziert. Jahre nach Infektion sind bei den Betroffenen noch deutlich erhöhte Spiegel von zytotoxischen T Zellen nachweisbar, welche theoretisch mit körpereigenen Proteinen interagieren könnten.
EBV Infektionen sind mit nasopharyngealen Karzinomen, Burkitt Lymphomen und Hodgkin Lymphomen assoziiert, ob sie auch eine Rolle bei Autoimmunkrankheiten spielen, ist zur Zeit noch nicht klar. Diese im JAMA publizierte Studie sollte etwas Klarheit schaffen.

Methodik: Über 62 000 Frauen aus der Nurses Health Study (30-55 jährig) und der Nurses Health Study II (25-42 jährig) wurden in diese prospektive Fallkontrollstudie eingeschlossen. Bei allen Frauen waren Blutproben von 1989-1990 und 1996-1999 verfügbar, alle Teilnehmerinnen wurden bis 1999 beobachtet. 144 Frauen mit MS sowie 288 Kontrollindividuen wurden in die Analyse eingeschlossen.
Endpunkte waren die EBV- und CMV Antikörpertiter in bezug auf das Auftreten einer MS.

Resultate: 18 MS Fälle, wo Blutproben von vor der Erkrankung vorhanden waren, traten bis 1999 auf. Verglichen mit den Kontrollindividuen ohne MS hatten die betroffenen Frauen signifikant höhere EBV Antikörpertiter, nicht aber höhere Anti-CMV Titer. Je nach kontrolliertem EBV Antikörper betrug das relative Risiko, bei erhöhtem Titer an einer MS zu erkranken, zwischen 1,6 und 2,5.
Bei der Analyse der Daten von 126 MS Fällen und ihrer Kontrollindividuen zeigten sich ähnliche Resultate.

Konklusion: Diese Ergebnisse sprechen dafür, dass das EBV in der Pathogenese der MS eine Rolle spielt.

Quelle:
28.03.03 -- medpoint.ch -- The Portalsite of the Swiss Health community
(28.03.2003; Levin et al, JAMA 2003;289:1533-1536)/(26.12.2001; JAMA 2001;286:3083-3088

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Da die Infektion den Erkrankungen vorausgeht, kommt es Jahre vor den Tumorerkrankungen zu einem Anstieg der Antikörpertiter auf EBV. Auch viele MS-Patienten haben erhöhte EBV-Antikörper-Titer. Bislang fehlte jedoch der Beweis, dass die Antikörpertiter schon vor Ausbruch der Erkrankung erhöht sind. Diesen Beweis kann die Gruppe um Alberto Ascherio von der Harvard School of Public Health jetzt führen. Die Gruppe hatte Zugriff auf die Serumproben von mehr als drei Millionen Soldaten der US-Armee, die zentral im Department of Defense Serum Repository gelagert sind.

In anderen Unterlagen der Armee fanden die Autoren insgesamt 83 Personen, die wegen einer MS zeitweise oder permanent dienstunfähig geschrieben wurden. Die Dienstunfähigkeit, die grob den Zeitpunkt der Diagnose beschreibt, erfolgte im Durchschnitt vier Jahre nach der Blutuntersuchung. In einer Fall-Kontroll-Studie wurden dann die Antikörper-Titer der Patienten mit denen anderer Armeeangehöriger ohne MS verglichen.

Ergebnis: Die späteren MS-Patienten hatten häufiger erhöhte Antikörpertiter als die von der Erkrankung verschont gebliebenen Rekruten. MS-Patienten mit den höchsten Antikörpertitern gegen das virale Capsid-Antigen (VCA) hatten ein 19,7-fach erhöhtes Risiko (95% Konfidenzinterval 2,2-174). Für EBNA-Komplextiter wurde ein relatives Risiko für die höchste Konzentration von 33,9 (4,1-283) gefunden. Auch die Tatsache einer stattgefundenen Infektion (Nachweis von EBV-Antikörper) und die MS waren assoziiert. Die Autoren vermuten, dass zwischen der EBV-Infektion und der Erkrankung, wenn denn die Assoziation wirklich kausal sein sollte, mehr als vier Jahre liegen.

Quelle:
Deutsches Ärzteblatt, 26.03.03/rme

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Wie das Unternehmen Schering mitteilt, ist das Präparat zur subkutanen Injektion in den Vereinigten Staaten jetzt für alle schubförmigen Verlaufsformen der Multiplen Sklerose zugelassen. Zu diesen Verlaufsformen gehören sowohl die schubförmig-remittierende Multiple Sklerose als auch die sekundär-progrediente Form der Erkrankung.

Quelle:
26.03.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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In klinischen Studien hat sich Mitoxantron (Ralenova®) als sehr effektiv in der Behandlung bei progressiv schubförmiger und rasch sekundär progredienter MS erwiesen, wie Professor Ralf Gold von der Uniklinik Würzburg in Berlin gesagt hat. Angewendet werde das Präparat vor allem bei Patienten mit vielen Schüben und schlechter Rückbildungstendenz und bei MS-Formen, die trotz Basistherapie mit Interferon-beta oder Glatirameracetat rasch in einen sekundär progredienten Verlauf übergehen, so Gold bei einer vom Unternehmen Wyeth unterstützten Veranstaltung. Bei der immunmodulatorischen Stufentherapie befinde sich Mitoxantron in Stufe zwei.

In der üblichen Dosis von zwölf mg/m2 Körperoberfläche in dreimonatigem Abstand habe sich der Wirkstoff als gut verträglich erwiesen. Vorübergehende Nausea lasse sich mit Antiemetika meist gut beherrschen. Beachtet werden müsse aber die Kardiotoxizität, auch wenn sie bei den meist jüngeren MS-Patienten ohne kardiotoxische Begleitmedikation eventuell weniger Probleme bereite als in der Onkologie. Unterhalb einer kumulativen Grenzdosis von 140 mg/m2 Körperoberfläche scheine die Therapie nach bisherigen Daten unbedenklich zu sein.

Sicherheitshalber sollte vor Therapiebeginn und dann einmal im Jahr echokardiographisch untersucht werden, riet Gold. Sei die individuelle Grenzdosis nach zwei bis drei Jahren erreicht, könne bei stabilem Krankheitsverlauf möglicherweise eine Erhaltungstherapie mit Interferon-beta oder Glatirameracetat wieder greifen. Eventuell kann in Zukunft auch ein kardioprotektiver Chelatbildner eine längerfristigere Therapie mit dem dem Präparat ermöglichen.

Quelle:
24.02.2003 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Zum Lancet-Artikel: Interferons in relapsing remitting multiple sclerosis: a systematic review
G Filippi et al. The Lancet 2003; 361: 545-552

In der Zeitschrift "The Lancet" wurde vor kurzem ein Artikel publiziert, der sich kritisch mit der Langzeitwirksamkeit von Interferonen bei der Behandlung schubförmig-remittierender MS auseinander setzt.

Die Autoren der angesprochenen Publikation kommen in dem Artikel zu dem Schluss, dass die Wirksamkeit der Interferone bezüglich ihrer Wirkung auf die Schubrate über mehr als ein Jahr nicht gesichert ist. INTHERA, die Stiftung für integrierte Therapiesysteme zweifelt aus folgenden Gründen an der Aussagekraft dieser Metaanalyse.

Stellungnahme

Anzahl und Volumen der bei der MRT-Erstuntersuchung festgestellten Läsionen korrelieren gut mit dem Grad der Behinderung. Und Patienten mit großen Läsionsvolumina und ausgeprägter Anreicherung des MRT-Kontrastmittels Gadolinium haben zudem ein hohes Risiko, weitere Schübe zu bekommen. Das berichtete Privatdozent Dr. Michael Sailer von der Uniklinik Magdeburg bei einem Symposium in Mannheim.

Mit MRT kann die Diagnose früher als bisher gestellt werden

Daher hat die MRT auch in den aktuellen McDonalds-Diagnosekriterien einen neuen Stellenwert bekommen. Danach kann bereits nach einem ersten klinischen Schub durch den Nachweis von Kontrastmittelanreicherungen in ZNS-Läsionen die Diagnose MS gesichert werden. Nach früher angewandten Kriterien war ein zweiter klinischer Schub Voraussetzung zur Diagnosesicherung.

Das neue Vorgehen ermögliche es nun, die Diagnose früher zu stellen, so Sailer auf der vom Unternehmen Serono unterstützten Veranstaltung. So wird die MS nach den McDonald-Kriterien bei 21 Prozent der Patienten innerhalb von drei Monaten nach dem ersten Schub diagnostiziert, bei 48 Prozent innerhalb des ersten Jahres. Nach den alten Kriterien war das nur bei sieben und 20 Prozent der Fall.

Auch der Therapieerfolg soll mit MRT dokumentiert werden

Bei der MRT-Interpretation zum Behandlungsverlauf in der Praxis sei allerdings problematisch, daß das Verfahren noch zu wenig standardisiert sei, sagte Sailer. Bereits unterschiedliche Lagerung der Patienten könne einen Vergleich der Befunde erschweren.

Sailer plädiert daher für eine Standardisierung der MRT-Untersuchungen, um den Erfolg einer immunmodulierenden Therapie - etwa mit Interferon - dokumentieren zu können. Das Unternehmen bietet hier Rebif® an, ein subkutan zu injizierendes Medikament mit dem Wirkstoff Interferon-beta 1a.

Quelle:
19.02.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Die Wissenschaftler um Graziella Filippini fassten alle Studien der Jahre 1993 bis 2002, die bestimmte Qualitätsmerkmale erfüllten, zusammen. Auf diese Weise erhielten sie Daten von über 1.200 MS-Patienten, die über mehrere Jahre mit Interferon behandelt worden waren.

Die Zahl der Patienten, deren Symptomatik sich verschlechterte, nahm zwar im ersten Jahr der Therapie deutlich ab. Im zweiten Jahr waren zwischen MS-Patienten, die keine Medikamente erhielten und den mit Interferon behandelten kaum Unterschiede auszumachen. Weiterhin verursachte Interferon häufig grippeähnliche Nebenwirkungen wie Muskelschmerzen, Müdigkeit und Kopfschmerzen. Da nicht alle Patienten nach einem oder zwei Jahren nachuntersucht werden konnten, sei der langfristige Effekt von Interferon jedoch noch nicht endgültig geklärt, erklärt Filippini.

Quelle:
Bild der Wissenschaft online, 14.02.03

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Quelle:
Deutsches Ärzteblatt, 14.02.03

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Quelle:
Medical Tribune online, 14.02.03

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Quelle:
Medical Tribune online, 13.02.03

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BERLIN (wma). Multiple-Sklerose- Patienten mit hoher Schubfrequenz und geringer Remissionstendenz oder mit rasch fortschreitendem sekundär progredienten Verlauf profitieren von Mitoxantron, einer neu eingeführten Therapieoption.

Das Anthracenderivat Mitoxantron, ein Zytostatikum aus der Onkologie, ist als Ralenova® nun auch für die Therapie nicht-rollstuhlpflichtiger MS-Patienten zugelassen. Dies sind die Voraussetzungen für die Therapie: ein progressiv schubförmiger oder sekundär progredienter Verlauf, ein EDSS (Expanded Disability Status Skala) von 3 bis 6 bei Versagen oder Unverträglichkeit der immunmodulatorischen Therapie mit Interferon-beta oder Glatirameracetat und ein akutes Stadium.

Diese Bedingungen wurden von den Teilnehmern der MIMS-Studie (Mitoxantron in Multipler Sclerosis) erfüllt (Lancet, 360, 2018). Die Ergebnisse hat der Studienleiter Professor Dr. Hans-Peter Hartung von der Universität Düsseldorf bei der Einführungspressekonferenz in Berlin diskutiert. 189 Patienten erhielten alle drei Monate für zwei Jahre zwölf mg/m2 Körperoberfläche oder fünf mg/m2 Körperoberfläche Mitoxantron oder Placebo, bei akuten Schüben zusätzlich Methylprednisolon. Mit der höheren Mitoxantron-Dosis erreichten 70 Prozent weniger Patienten als bei Placebo den kombinierten primären Endpunkt, definiert über Änderungen von EDSS und Gehfähigkeit, Schubzahl, Zeit bis zum nächsten Schub und neurologischem Status.

Auch ein Jahr nach der Therapie blieben die Vorteile erhalten, sagte Hartung bei der Konferenz des Unternehmens Wyeth. Kernspintomographien hätten einen Rückgang und verminderte Progression von Läsionen mit Mitoxantron belegt. Die Therapie wurde gut vertragen. Schwerwiegende kardiotoxische Effekte und Induktionen von Leukämien seien nicht vorgekommen.

Quelle:
10.02.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Neurologen sind optimistisch, eines Tages Patienten mit Multipler Sklerose (MS), bei denen Nerven im Gehirn und Rückenmark durch Autoimmunprozesse herdförmig ihre Myelinschicht verlieren, durch Nervenzellregeneration heilen zu können. Denn auch das Zentralnervensystem kann zumindest teilweise regenerieren. So umgeben sich demyelinisierte Nervenfasern von MS-Patienten spontan wieder mit einer Myelin-Hülle - Voraussetzung für den schnellen Informationstransport.

Die Remyelinisierung ist ein konstantes Phänomen bei der MS, wie Privatdozent Dr. Martin Stangel von der Medizinischen Hochschule Hannover in der Zeitschrift "Der Nervenarzt" (10, 2002, 937) berichtet. Jedoch sind diese spontanen Versuche des Körpers, den Normalzustand wieder herzustellen, nur unvollständig. Hoffnungen, daß man die Remyelinisierung endogen fördern kann, etwa durch Behandlung mit Wachstumsfaktoren, wurden enttäuscht, weil die Therapien bislang nicht erfolgreich waren. Trotzdem wird nach Angaben von Stangel weiter daran geforscht. Darüber hinaus setzen Forscher jetzt zunehmend auf die Transplantation Myelin-bildender Zellen. Nachdem viele Tierexperimente ermutigend verlaufen sind, beginnt in den USA bereits die erste klinische Studie.

Embryonale Stammzellen für die Transplantation geeignet

Fünf Zelltypen sind für eine Transplantation geeignet: Oligodendrozyten-Vorläuferzellen, Zellen des olfaktorischen Systems, neuronale oder embryonale Stammzellen, Xenotransplantate und Schwann-Zellen.

Oligodendrozyten sind jene Zellen, die natürlicherweise das Myelin im ZNS bilden. Deren Vorläuferzellen haben ein großes Zellteilungs- und Migrationspotential. Allerdings besteht die Gefahr, daß diese Zellen unkontrolliert wachsen. Außerdem könnten sie durch das Immunsystem des MS-Patienten angegriffen werden.

Myelinisierende Zellen aus der Nasenschleimhaut (olfactory ensheathing cells, OEC) haben den Vorteil, daß sie bei MS-Patienten selbst entnommen und im Labor vermehrt werden können. Mit humanen OEC ist es bereits gelungen, demyelinisiertes Rückenmark bei Versuchstieren wieder zu remyelinisieren.

Die Vorteile neuronaler und embryonaler Stammzellen sind ihre Pluripotenz und selbsterneuernde Aktivität. Im Körper entstehen aus den Stammzellen Oligodendrozyten, die dann ihre Arbeit verrichten können. Allerdings ist der Zugang zu neuronalen und embryonalen Stammzellen sehr limitiert und mit ethischen Problemen behaftet. Zudem können auch sie neoplastisch entarten.

Xenotransplantation birgt Gefahren durch Retroviren

Mit embryonalen Stammzellen von Tieren, etwa von Schweinen, könnten ethische Probleme umgangen werden, meint Stangel. Nachteile der Xenotransplantation sind die erforderliche Immunsuppression und die Gefahr der Übertragung retroviraler und anderer Infektionen.

Die aussichtsreichsten Kandidaten für eine Transplantation bei MS-Patienten sind die Schwann-Zellen. Diese Zellen myelinisieren normalerweise periphere Axone, können diese Funktion aber auch im ZNS übernehmen, wie Tierversuche belegen. Humane Schwann-Zellen werden per Biopsie am Nervus suralis gewonnen, im Labor vermehrt und bei Bedarf tiefgekühlt aufbewahrt. Eine Immunsuppression ist nach der Transplantation nicht erforderlich. Und: Da Schwann-Zellen nicht das Ziel der Immunantwort bei MS sind, könnten sich diese auch einer weiteren Immunattacke entziehen, so Stangel.

Trotzdem ist der Neurologe mehr als skeptisch, daß sich in den nächsten zehn Jahren die Transplantation von Schwann-Zellen bei MS-Patienten als Routine-Therapie etabliert. Die Vorgänge bei MS seien so komplex, daß es kein Tiermodell gebe, das diese adäquat widerspiegeln könne. Viele Fragen sind noch unbeantwortet: Wohin soll transplantiert werden? Wie beschleunigt man die geringe Migrationsgeschwindigkeit der transplantierten Zellen? Kann die Funktion eines schon über längere Zeit geschädigten Axons durch die Remyelinisierung überhaupt wieder hergestellt werden?

Vor diesem Hintergrund wird klar, warum die jetzt in den USA angelaufene erste klinische Studie bei MS-Patienten lediglich ein Machbarkeitsstudie ist. Ein kuratives Ziel verfolgen die US-Amerikaner damit derzeit noch nicht.

FAZIT

Die Transplantation von Schwann-Zellen oder myelinisierenden Zellen aus der Nasenschleimhaut ist für Patienten mit Multipler Sklerose möglicherweise in einigen Jahren eine vielversprechende Therapie-Option. Ob und welchen Patienten tatsächlich geholfen werden kann, ist derzeit noch nicht zu beantworten. Noch ist einiges zu klären, etwa wohin die Schwann-Zellen transplantiert werden sollen. Unklar ist auch, ob die Remyelinisierung die Nervenfunktion nach langfristigen Axonschäden wieder herstellen kann.

Quelle:
05.02.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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DURHAM (run). Immer wieder wird darüber diskutiert, ob Impfungen bei Patienten mit Multipler Sklerose ratsam sind. US-Forscher bestätigen nun, daß Grippe-, Hepatitis-B-, Windpocken-, Tetanus- und BCG-Vakzinen sicher sind.

Um einen umfassenden Überblick über die Erkenntnisse zu Infekten und Impfungen bei MS-Patienten zu erhalten, haben Wissenschaftler der Duke Universität in Durham eine Internet-Recherche in MEDLINE und zwei anderen wissenschaftlichen Bibliotheken zu Arbeiten zwischen 1966 und 2001 gestartet (Neurology 2002, 59 1837). Bei der Auswertung von insgesamt 130 Artikeln fanden die Wissenschaftler heraus, daß offenbar das Risiko für eine Krankheitsverschlechterung in den Wochen vor und nach einer Infektion - gleich welcher Art - bei MS-Patienten erhöht ist.

Für Impfungen mit einer Lebend-Vakzine wurden vor allem für die Tbc-Impfung mit BCG (Bazillus Calmette Guerin), aber auch mit Varizellen, Hinweise gefunden, daß sie sicher sind und möglicherweise sogar die Krankheitsaktivität mindern. Bei den Tot-Impfstoffen gibt es nach Angaben der Wissenschaftler für die Grippe-Vakzine überhaupt keine Hinweise auf negative Auswirkungen auf den Krankheitszustand. Und auch Hepatitis-B- und Tetanus-Impfungen wurden als offenbar sicher bewertet.

Für Aussagen zur Sicherheit von Impfungen gegen Masern, Polio oder Typhus gebe es hingegen nicht ausreichend Untersuchungen; für Hepatitis A, Mumps, Röteln oder Pneumokokken fehlten diese ganz, beklagen die Wissenschaftler. Das Fazit der Forscher, das auch vom MS-Council der American Academy of Neurology mitgetragen wird, lautet: Impfungen können einen wichtigen Beitrag dazu leisten, bei MS-Patienten das Risiko von Infektionen und einer damit eventuell verbundenen Exazerbation der Erkrankung zu verringern.

Quelle:
03.02.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Mit Hilfe der CSE- (conventional T2-weighted spin echo) oder FSE- (fast spin echo) MRT gelingt es zwar, den Verlauf der Multiplen Sklerose (MS) zu verfolgen, aber ihre Bedeutung für die Diagnostik wird durch die eingeschränkte Korrelation zwischen der Läsionslast und dem Grad der Behinderung limitiert. Daher ist eine neue MRT-Methode entwickelt worden, um den Nachweis der MS-Läsionen zu verbessern: die 3D-fFLAIR-Sequenz (T2-weighted fast fluid-attanuated inversion recovery). Sie basiert auf der zweidimensionalen fFLAIR, die zwar mehr kortikale und subkortikale Läsionen nachweist, jedoch auch nicht in der Lage ist, die Korrelation mit dem Grad der Behinderung zu verbessern. In einem weiteren Schritt ist das Verfahren zur dreidimensionalen fFLAIR fortentwickelt worden. Sie kombiniert die bessere Läsionsdarstellung der fFLAIR-Sequenz mit der besseren räumlichen Auflösung einer dreidimensionalen Erfassung und trägt auf diese Weise zu einer besseren Sensitivität und Präzision der Magnetresonanztomographie bei.

Die Arbeitsgruppe um O. Ciccarelli am Londoner Institute of Neurology hat nun die Korrelation zwischen 3D-fFLAIR-Sequenz und dem Grad der Behinderung überprüft. In die Studie wurden 41 Patienten eingeschlossen, die sich im Median vor 13,7 Jahren erstmals wegen eines klinisch isolierten Symptoms vorgestellt hatten. Bei den Teilnehmern wurde eine MRT durchgeführt und ein Vergleich der T2-gewichteten FSE-, der T1-gewichteten SE- sowie der 3D-fFLAIR-Sequenz vorgenommen. Dem auswertenden Arzt waren die klinischen Befunde nicht bekannt. Darüber hinaus erfolgten innerhalb von median 21 Tagen zwei klinische Begutachtungen, in denen die EDSS- (Expanded Disability Status Scale) und die MSFC-Skala (MS functional composite) angewendet wurden. Die Dauer des Follow-ups betrug durchschnittlich 13,7 Jahre.

Insgesamt war die mediane T2-Läsionslast in der 3D-fFLAIR-Sequenz um 34 Prozent größer als in der FSE-Sequenz. Trotzdem verbesserte die 3D-fFLAIR-Sequenz die Korrelation zwischen T2-Läsionslast und EDSS-Skala nicht. Demgegenüber korrelierten die T1-hypointensen Läsionen besser mit der EDSS-Skala. Die Auswertung in Abhängigkeit vom Grad der Behinderung (EDSS kleiner/= 3 bzw. größer 3) verbesserte die Korrelation nicht. Auch bei der MSFC-Skala ließ sich keine Korrelation mit der T2-Läsionslast herstellen, bei den T1-hypointensen Läsionen ergab sich nur ein Trend. Wieder verbesserte die Auswertung in Abhängigkeit vom Grad der Behinderung die Korrelation nicht.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass sie zwar den Nachweis der Läsionslast durch die 3D-fFLAIR-Sequenz verbessern konnten, sich dies jedoch nicht in einer verbesserten Korrelation zwischen T2-Läsionslast und Grad der Behinderung niederschlägt.

Quelle:
Nach Informationen des Journal of Neurology
www.multimedica.de, BSMO, 23.01.2003

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Dies sind zentrale Ergebnisse einer Studie von Dr. David H. Miller vom Institute of Neurology in London, über die er zusammen mit anderen Kollegen jetzt im "New England Journal of Medicine" (348, 2003, 15) berichtet hat.

In ihre kontrollierte Doppelblind-Studie mit dem Alpha4-Integrin-Antagonisten Natalizumab haben die Wissenschaftler 213 Patienten mit schubförmiger oder sekundär progressiver Multipler Sklerose aufgenommen. Jeweils ein Drittel erhielten alle 28 Tage für sechs Monate intravenös drei Milligramm, sechs Milligramm des Wirkstoffes pro Kilogramm Körpergewicht oder ein Placebo.

Die Patienten, die den neuen Wirkstoff erhalten hatten, bekamen weniger neue Läsionen. Bei drei Milligramm waren es im Schnitt 0,7, bei sechs Milligramm 1,1. Mit Placebo wurden jedoch im Mittel 9,6 neue Läsionen pro Patient registriert.

Deutliche Unterschiede gab es auch bei der Rate der schubförmigen Symptome. Eine solche Verschlechterung wurde bei 27 Patienten aus der Placebo-Gruppe registriert, jedoch nur bei 13 und bei 14 der Patienten aus den Gruppen der Patienten, die den Antikörper bekommen hatten.

Quelle:
08.01.03 -- Ärzte Zeitung Online - die einzige Tageszeitung zur Gesundheit

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Quelle:
MedTribune, 06.01.03

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Das noch nicht zugelassene Medikament gehört zu einer neuen Gruppe von Wirkstoffen, die als selektive Adhäsionsmolekül-(SAM)-Inhibitoren bezeichnet werden. Der Wirkungsmechanismus ist komplex. Im Ergebnis verhindert das Medikament jedoch, dass Immunzellen aus dem Blut ins Gewebe einwandern. Bei der multiplen Sklerose (MS) ist dies eine erwünschte Wirkung, weil die Immunzellen, welche die Nervenscheiden zerstören, aus dem Blut rekrutiert werden. Beim Morbus Crohn wird verhindert, dass die Abwehrzellen eine Darmentzündung auslösen.

Die International Natalizumab Multiple Sclerosis Trial Group hat das Medikament in einer Phase-II-Studie an 213 MS-Patienten in 26 Kliniken in den USA, Kanada und Großbritannien getestet (NEJM 2003; 348: 15–23). Die Patienten erhielten entweder Natalizumab (3 mg/kg oder 6 mg/kg) oder ein Placebo. Das Medikament wurde als intravenöse Infusion über sechs Monate alle vier Wochen appliziert. Die Teilnehmer litten an einer schubförmigen oder einer sekundär fortschreitenden MS. Primärer Endpunkt war eine Abnahme von neuen Läsionen in der Gadolinum-verstärkten Kernspintomographie.

Hier wurde eine beachtliche hoch signifikante Reduktion von 9,6 neuen Läsionen in der Placebogruppe auf 0,7 und 1,1 unter Natalizumab in den Dosierungen von 3 mg/kg- und 6 mg/kg erzielt. Das subjektive Empfinden der Patienten besserte sich unter der Therapie, während es im Placeboast zu einer Verschlechterung kam. Die Zahl der Patienten mit einem Rezidiv innerhalb der sechs Monate war unter dem Medikament nur halb so hoch wie unter dem Placebo (tertiärer Endpunkt der Studie): 38 Prozent der Placebopatienten (27/71) hatten einen oder mehrere Schübe gegenüber 19 Prozent der Patienten in den beiden Natalizumab-Ästen (13/68 in der Dosierung von 3 mg/kg und 14/74 unter der Dosierung von 6 mg/kg).

Die Hersteller, Biogen und Elan, haben bereits zwei Phase-III-Studien begonnen. Die AFFIRM-Studie (natalizumab safety and efficacy in relapsing-remitting MS) ist eine zweijährige randomisierte Doppelblindstudie an 900 Patienten. Sie soll den Einfluss auf die Krankheitsprogression untersuchen. Der SENTINEL-Trial (safety and efficacy of natalizumab in combination with interferon beta-1a) soll über zwei Jahre den Wert einer Kombinationstherapie evaluieren. In diese Studie sind etwa 1 200 Patienten eingeschlossen.

Die Natalizumab Pan-European Study Group hat Natalizumab in einer Phase-II-Studie in 35 Kliniken (darunter Leverkusen und die Universitäten Freiburg und Münster) an 248 Patienten mit Morbus Crohn getestet. Die Patienten wurden auf vier Gruppen randomisiert: Einmal-Infusion von 3 mg/kg Natalizumab gefolgt von einer Placebo-Infusion; zwei 3 mg/kg Natalizumab-Infusionen im Abstand von vier Wochen; zwei 6 mg/kg Natalizumab-Infusionen im Abstand von vier Wochen oder Placebo (n=63). Alle Patienten wurden über zwölf Wochen beobachtet. Eingeschlossen waren Patienten mit einer mittelschweren bis schweren aktiven Erkrankung (Crohn’s Disease Activity Index „CDAI“-Scores von 220 bis 450). Primärer Endpunkt war eine klinische Remission. Gefordert wurde ein Abfall des CDAI nach sechs Wochen auf weniger als 150.

Dies wurde nicht erreicht. In den beiden Ästen, in denen Natalizumab zweimal appliziert wurde, kam es jedoch zu anderen Zeitpunkten (als dem Sechs-Wochen-Termin) zu einer deutlichen Besserung. Die höchste Remissionsrate wurde in der 3 mg/kg-Dosierung nach sechs Wochen erzielt: Zu diesem Zeitpunkt waren 44 Prozent der Patienten unter Natalizumab und 27 Prozent der Patienten unter Placebo in Remission. Dieses Ergebnis mag nicht so positiv erscheinen wie im MS-Trial.

Die Hersteller haben jedoch bereits zwei Phase-III-Studien auf den Weg gebracht: ENACT-1 (Evaluation of Natalizumab in Active Crohn’s Disease Trial-1) ist nach Angaben des Herstellers mit 850 Teilnehmern die größte bisher zum Morbus Crohn durchgeführte klinische Studie. ENACT-2 (Evaluation of Natalizumab As Continuous Therapy-2) soll prüfen, ob der Therapieerfolg auch von Dauer ist. Ulrich von Andrian von der Harvard Medical School in Boston und Britta Engelhardt vom Max-Planck-Institut für Gefäßbiologie in Münster bewerteten die Ergebnisse positiv (NEJM 2003; 348: 68–72). Sie weisen jedoch auch auf mögliche Probleme hin. Hierzu gehört etwa die Möglichkeit einer Resistenzentwicklung.

Quelle:
D-Ärzteblatt, 03.01.03

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Die T2-Differenzmessung zum Nachweis der T2-Läsionen und die Methode SIENA (Structural Image Evaluation using Normalisation of Atrophy) zur Bestimmung der cerebralen Atrophie sollen die MS-Diagnostik weiter verbessern. Bei der T2-Differenzmessung wird auf halbautomatischem Weg nicht mehr die Nettoveränderung des T2-Läsionsvolumens, sondern nur noch das neue T2-Läsionsvolumen dargestellt. Die zweite neue Methode SIENA misst vollautomatisch das Ausmaß der cerebralen Atrophie, sowohl die Demyelinierung als auch den axonalen Verlust.

Eine Arbeitsgruppe um V. L. Stevenson vom Institute of Neurology in London hat die beiden neuen Methoden mit zwei etablierten Verfahren verglichen. Ihre Studie schloss 39 Patienten mit primär progredienter MS ein, die zweimal im Abstand von zwei Jahren untersucht wurden. Bei beiden Untersuchungen kamen jeweils die herkömmliche als auch die neue MRT-Methode zum Einsatz. Zur Erfassung des Atrophieausmaßes wurde die konventionelle Messung des Hirnvolumens mit Hilfe der T1-gewichteten Sequenz angewendet sowie SIENA, das gesamte Gehirn umfassend und mit den gleichen zweidimensionalen, T1-gewichteten Sequenzen. Zur Ermittlung der T2-Läsionen wurde zunächst auf konventionellem Weg die T2-gewichtete Läsionslast ermittelt. Ihre Auswertung an zwei Zeitpunkten ergab den Wert der Nettoveränderung. Anschließend wurde mit der neuen Differenzmessung ausschließlich das T2-Läsionensvolumen dargestellt, das sich im Vergleich zur Aufnahme von vor zwei Jahren neu entwickelt hatte.

Die beiden Methoden zur Erfassung des Ausmaßes der Hirnatrophie korrelierten moderat. Die mittlere Rate der Veränderung unterschied sich allerdings deutlich. Die Autoren vermuten als Ursache dieses Unterschiedes die Tatsache, dass SIENA das gesamte Hirnvolumen erfasse, die herkömmliche Methode vor allem die lateralen Ventrikel. Trotz starker Korrelationen ergab eine detailliertere Analyse der beiden Methoden zur Erfassung der T2-Läsionen deutliche Unterschiede: Das neue T2-Läsionsvolumen war immer deutlich größer als die Nettovolumenzunahme, die eben sowohl die Neubildung als auch alte Läsionen umfasst, die sich bereits zurückgebildet haben. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die bisherige Darstellung der Nettoveränderungen des T2-Läsionsvolumens zu einer substanziellen Unterschätzung der Krankheitsaktivität führt. Die Darstellung des neuen T2-Läsionensvolumens sei daher vermutlich ein nützlicherer Marker für Therapiestudien, da sie eine Aussage über Krankheitsaktivität und Krankheitsprogression zulasse.

Beide neuen Methoden werden vielversprechend beurteilt, denn sie sparen Zeit und erhöhen die Sensitivität für Veränderungen. Einem umfassenden klinischen Einsatz sollten jedoch umfassendere Studien vorausgehen.

Quelle:
Nach Informationen des Journal of Neurology
www.multimedica.de, BSMO, 02.01.2003

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Die Entzündung und Demyelinisierung in der weissen Substanz bei Patienten mit Multipler Sklerose wird mitunter durch Lymphozyten und Monozyten verursacht. Um ins Hirnparenchym zu gelangen, heften sie sich über den alpha4 Integrin Rezeptor an ihrer Oberfläche ans Endothel an und passieren dieses anschliessend. Die Verabreichung von Natalizumab, einem Antagonisten dieses alpha4 Integrin Rezeptors hat die Anzahl neuer Läsionen der weissen Substanz im experimentellen Tiermodell und in ersten klinischen Studien reduziert. Der Wirkstoff wurde nun in der im NEJM publizierten Studie an über 200 Patienten mit MS untersucht.

Methodik: 213 Patienten mit einer schubweise, progredient verlaufenden MS wurden in die randomisierte Doppelblindstudie eingeschlossen. Einmal pro Monat erhielten sie entweder Placebo, 3mg oder 6mg Natalizumab pro kg Körpergewicht intravenös verabreicht, insgesamt während einem halben Jahr.
Primärer Endpunkt war die Anzahl neu entdeckter Hirnläsionen im MRI während der 6 Monate. Klinische Endpunkte waren Erkrankungsschübe und subjektives Befinden.

Resultate: Im Vergleich zur Placebogruppe traten in den Natalizumabgruppen durchschnittlich signifikant weniger neue Läsionen im MRI auf: 9.6 pro Patient unter Placebo, 0.7 unter 3mg Natalizumab und 1.1 unter 6mg Natalizumab. Erkrankungsschübe traten in der Placebogruppe bei 27, unter 3mg Natalizumab bei 13 und unter 6mg Natalizumab bei 14 Patienten auf (p=0.02). Das subjektive Befinden auf einer 100mm Skala verbesserte sich unter Natalizumab deutlich (9.5mm bei 3mg und 6.2mm bei 6mg); unter Placebo zeigte sich eine leichte Verschlechterung (- 1.38mm).

Konklusion: Die einmal monatlich erfolgte Verabreichung von Natalizumab führte bei der untersuchten Population im Vergleich zu Placebo zu einer signifikanten Reduktion der neuen Läsionen im MRI und weniger Krankheitsschüben.

Quelle:
02.01.03 -- medpoint.ch -- The Portalsite of the Swiss Health community

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